一文了解|质子重离子放疗的临床适应证

大兴西瓜

目前在肿瘤治疗领域，外科治疗、放射治疗和内科治疗仍然被视为三大常规治疗手段。其中，放射疗法的最大优点是无需切除器官，能够保持器官的形态与功能的完整。

放射治疗作为癌症治疗的三大方法之一，近年来得到了长足的发展。放疗的主要技术是直线加速器的光子放疗，即所谓的光子放疗。目前在肿瘤放疗界，普遍认为肿瘤的粒子放疗（质子和重离子）是当前最先进的放疗技术，优于光子放疗技术。

粒子放疗是放疗的一种。用于放疗的放射线包括质子和重离子，有放射物理学和生物学方面的两大有点，如准确攻击肿瘤细胞，减少周围组织损伤；对肿瘤具有强大的杀伤力；没有疼痛，很难出现并发症等。

临床适应证

临床治疗的结果表明，质子和碳离子放疗在非小细胞肺癌、前列腺癌、头颈部肿瘤、肝细胞肝癌、颅底和脊柱旁肿瘤及中枢神经系统肿瘤治疗中取得了比较好的疗效，而放疗的急性和后期的放疗不良反应不严重。碳离子放疗对于抗拒光子放疗的软组织肉瘤、恶性黑色素瘤和体积比较大的且含有大量乏氧肿瘤细胞的肿瘤而言，疗效明显提高。

1.质子重离子放射治疗常见肿瘤

质子重离子放射治疗因其具有能级高和穿透性强的特点，使得适应症范围较之普通光子放疗有了极大的拓宽。常见的使用质子重离子放射治疗的肿瘤如表1所示。



2.手术放疗化疗失效的肿瘤患者

对于手术放疗化疗已经无效的肿瘤患者而言，质子重离子治疗可能会带来新的治疗机会。比如胃肠道肿瘤系统的肝转移、普通放疗无效的鼻咽癌，以及较为罕见的脊索瘤。除了胃肠道肿瘤之外，大多数肿瘤类型，包括胰腺癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等均是质子重离子放射治疗的适应症。

3.敏感区域肿瘤患者

质子重离子放射治疗特别适用于处于复杂组织中的肿瘤，特别是周边组织对放疗敏感和把安全放在第一位的头部区域肿瘤，例如眼睛、耳朵或者脑组织附近；或者脑垂体等重要腺体部位；以及肝脏等部位的肿瘤。

4.早期肿瘤患者

对于可以选择手术等治疗手段的早期肿瘤患者，质子重离子放射治疗有着自身的优势，质子重离子放射治疗是无创技术，没有痛苦，一般只需要照射数次即可，没有手术之苦，同时又有着很好的生物学特性，相比手术能够更大程度地杀灭病灶，减少肿瘤的转移和复发。同时还有很多患者因为种种原因，不具备手术条件，而传统放疗辐射太大，化疗和靶向也面临耐药和失效风险。此时，质子重离子放射治疗也会发挥作用，起到替代手术的作用来杀灭肿瘤。

质子重离子放疗不适合于：

◇全身性的恶性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等；胃癌和肠癌等空腔脏器的癌症

◇一般情况不好的患者，如患者在白天有一半或以上的时间卧床、生活需要他人照料

◇已经发生了广泛的远处器官的肿瘤转移

◇同一肿瘤部位已接受过2次及以上放射治疗的患者

◇无法较长时间（30min）保持俯卧或仰卧体位的患者

质子重离子放疗是肿瘤放疗的一种新技术，该技术治疗肿瘤的疗效优于传统的光子放疗，治疗相关的不良反应也有所减少，特别是为肿瘤局部晚期外科无法切除，或因伴发心肺功能不佳不能耐受麻醉而无法接受手术治疗等患者提供了一种治疗的新选择。

质子重离子放疗是一种局部肿瘤治疗的技术，除了少数很早期的肿瘤以外，其他肿瘤都需要联合其他肿瘤治疗方法，如化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等。

粒子放疗的费用如何？

重离子和质子治疗的收费标准各国不一。在美国按次收费，一般治疗完成需12～15万美元，折合人民币100万元左右，最低的是日本，为300万日圆，相当于18万人民币左右，德国为5～6万欧元，约合人民币50万左右。

在中国，可预期的数年内，质子放疗的费用还不可能进入国家提供的医保报销范围，而质子放疗的费用在30万人民币左右，虽然我国存在巨大的肿瘤患者人群，但有如此经济支付能力的患者数量不可能很多，更何况对大多数肿瘤患者而言，还需要接受其他治疗，如化疗、免疫治疗等，这些治疗中的一些项目也需要患者自付费用。