肺癌患者出现胸腔积液怎么办

赵峰

据中国肿瘤登记中心的数据显示，2015年中国新增430万癌症病例，癌症死亡病例超过281万，占据全年死亡人数比例的28.82%。

其中，肺癌的发病率、死亡率位居首位。在所有的癌症死亡病例中，肺癌死亡比例超过了35%。

很多肺癌患者到了晚期时，都会出现胸腔积液的症状。今年84岁的胡老先生得肺癌3年多了，没有手术、化疗，近两年多服用中药，病情平稳，能正常生活。但是近一个月来，老人感觉气短、喘气、憋闷，现在发展到一活动就气喘得厉害，连穿衣服都费劲。家人带老人到医院，检查发现左肺出现大量的胸腔积液。这让患者和家属十分恐惧，担心患者病情恶化。

那么，出现这样的情况，应该怎么办？如何治疗效果最好？如何护理病人？为此，本报记者专访了中国中医科学院西苑医院肿瘤科主治医师张彤医生。

出现胸腔积液提示病情加重

正常人胸膜腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。即使是正常人，每24小时亦有500-1000ml的液体形成与吸收。肺癌晚期患者出现胸腔积液，主要是由于肺和心肌的淋巴腺被肿瘤阻塞，导致人体正常的组织液积聚在心包内，形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。

胸腔积液是晚期肺癌患者的常见表现，提示癌细胞侵犯了胸膜，胸腔积液的出现或增多往往提示病情加重。

肺癌患者出现胸腔积液会危及生命吗

肺癌晚期患者出现胸腔积液与患者存活的时间并没有直接的关系。一般情况下，胸腔积液暂时不会危及生命，提示患者病情恶化，如果肺癌再不得到有效控制，患者病情继续恶化，就会威胁生命。

个体患者的预期寿命不能一概而论，需要结合患者肺癌的具体病理类型、病情程度，尤其是患者体质、年龄、心理因素、经济条件、后期的治疗情况等综合考虑。

临床中，出现胸腔积液的患者有的能存活数月，有的患者可以生存数年，所以出现胸腔积液后，患者和家属不能盲目悲观，而是要积极治疗，和医生商定最适合患者的治疗方案，争取延缓病情恶化。

癌症患者不能吃发物是误区

针对许多癌症患者关心的“发物”的问题，张彤医生明确回答，肺癌患者饮食不用忌口，尽可能做到营养均衡，以前怎么吃，现在还怎么吃。所谓的牛羊肉、鱼虾等发物，偶尔吃一顿不会对身体和疾病造成大的影响。因为癌症后期，肿瘤对患者的消耗越来越大，多数患者身体虚弱，营养不良，导致免疫力低下，所以患者更需要合理均衡的营养。

保持大便通畅。中医有“肺与大肠相表里”之说，对于肺癌患者，保持大便通畅、维持正常的胃肠功能有着重要意义。建议患者多吃粗纤维的蔬菜，脾胃功能虚弱的患者应尽量少喝纯牛奶，适当多喝酸奶、益生菌类饮料，调节肠道菌群，增进肠动力，促进排便。

对于晚期癌症患者和家属，更要相信科学，不要迷信，建议到正规医院，找到专业医生诊治，了解各种治疗的优缺点，根据自身的情况，慎重选择适合自己的治疗方法，最大程度减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。

对胸腔积液肺癌患者的常规治疗

对于出现胸腔积液的肺癌患者，最根本治疗还是抗肿瘤治疗。

治疗多采用胸腔穿刺术，引流胸水。这不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，有助于使被压迫的肺迅速复张，改善患者的呼吸功能。但是单纯抽水不能从根本上解决问题。胸腔积液容易很快复发，抽水后病人的大量蛋白质及营养物质丢失，免疫功能下降，还可能加重胸水的形成，形成一个恶性循环，所以根本治疗还是抗肿瘤治疗。

胸腔灌注治疗。往往在全身治疗的基础上配合胸腔灌注治疗，常用的胸腔灌注药物有化疗药、新生血管抑制剂和个别中药注射液，如榄香烯注射液等。

化疗，要根据患者具体情况，考虑是否采取化疗。但是化疗副作用较大，在杀死癌细胞的同时，会导致正常细胞受到损伤。

中药治疗。可以缓解病情，减轻化疗的副作用，对调理身体，消除积水有一定的作用。对于慢性期、康复期患者有效，对于危重患者效果不佳。

正确诊断肺癌的组织类型，及时进行针对性治疗，对缓解肺癌症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。这里就要说到靶向治疗了。

靶向治疗。是恶性肿瘤治疗的里程碑。它具有高度选择性地杀死肿瘤细胞，不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点。

然而，恰恰由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以必须找到合适靶点才能发挥其疗效。目前临床上有许多种靶向治疗药物，针对不同肿瘤疾病，或者同一疾病的不同类型，可以选择相对应的治疗药物。

肺癌从发病机制上大体可分为两大类，一类由吸烟所致，长期大量吸烟会引起K-ras基因突变，多为鳞癌、小细胞癌，目前尚无有效的靶向治疗药物；另一类是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变，多为非小细胞肺癌，如腺癌，靶向治疗对这类患者效果明显，有效率达50-60%。因此肺癌患者需要做基因检测，根据检测结果决定是否使用、使用何种靶向治疗。

目前靶向治疗已经作为一线治疗晚期肺腺癌的首选治疗。靶向药物的应用明显延长了晚期肺腺癌患者的总生存期，可以说是医学的一大进步。但是靶向也有局限性，首先它需要长期治疗，使用一段时间后会出现耐药性，需要更换药物；可能引起人体自身的免疫系统反应，出现皮疹、低烧等副作用；治疗费用高昂，大多数靶向治疗药物尚未纳入医保；治疗效果个体差异大，并非所有患者都有非常好的效果。

老年肺癌患者怎么治疗

像胡老先生患肺癌已有3年多，目前复查提示肿瘤进展，大量胸腔积液，免疫力低下。当前的治疗建议是行胸腔穿刺术引流胸水，缓解患者喘憋加重的症状，同时给予最佳支持治疗。待患者身体状况改善之后，为患者做基因检测，筛选适合的靶向治疗药物。

文/中国家庭报记者 许希梅