【快讯】NCCN再一次更新肺癌指南！

赵峰

3月23-25日，第22届美国癌症综合协作网络（NCCN）年会在奥兰多隆重召开。会上，与会专家就NCCN肺癌指南的更新进行了讨论。



刚进入2017年的第3个月，美国癌症综合协作网络（NCCN）就对2017非小细胞肺癌（NSCLC）指南进行了5次更新。

事情发生得太快，未来还会有许多改变。盐湖城犹他州大学Huntsman癌症研究所的Wallace Akerley博士称。他对NSCLC中生物标志物的应用及治疗进行了回顾。

除了Akerley博士，参与本次讨论的专家还有：纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心Gregory J. Riely博士、加州大学Helen Diller家庭癌症综合中心的Matthew A. Gubens博士。

关于生物标志物应用的最重要的变化在于，现在所有肺癌患者都要接受PD-L1检测。

欧洲内科肿瘤学会（ESMO）年会刚结束不久，NCCN即在2016年末对指南进行了更新。EMSO年会上展示的一项帕姆单抗（pembrolizumab）里程碑式的研究显示，对于部分特定晚期NSCLC患者，帕姆单抗优于一线标准化疗。

KEYNOTE 024研究表明，对于PD-L1≥50%且未出现EGFR和ALK突变的晚期初治NSCLC患者，帕姆单抗单药治疗效果优于含铂双药化疗，中位无进展生存期为10.3个月VS6个月（风险比HR0.50）。

对于次级终点总生存，帕姆单抗治疗也显著优于化疗，6个月时的总生存率为80% vs 72% (HR, 0.60；P=0.005)。

结果是现在所有晚期肺癌治疗启动之前，都需要进行生物标志物检测，包括分子分析和PD-L1检测，分子分析可以识别出EGFR和ALK等靶向突变。

会上，专家也对PD-L1检测的规范化进行了探讨。目前，PD-L1检测可谓五花八门。许多研究机构均是在自家实验室中检测，而不是送到国家统一的机构检测。不过，相关研究表明，目前美国PD-L1检测的整体一致性较好。此外，在决定PD-L1表达方面，新鲜和存档肺部肿瘤标本一样好。

对于一代或二代TKI治疗后出现临床进展的EGFR突变NSCLC患者，进行生物标志物检测时还有另一个问题要考虑，即进行血浆EGFR T790M检测。EGFR T790M突变是造成TKI获得性耐药的部分原因。

根据NSCLC指南最近的一次修订，奥希替尼现（9291）已成为这一获得性耐药的EGFR抑制剂经治患者的标准治疗方法。指南中，这一建议已从2A级推荐升为1级推荐。

2016年10月发布的AURA3试验结果显示，在这些EGFR T790M突变患者中，奥希替尼相较化疗提高无进展生存期达5.7个月。

指南中，还对PD-L1抑制剂 atezolizumab 作为NSCLC的二线或三线治疗作了同样的推荐更新。

Atezolizumab与纳武单抗、帕姆单抗的益处和毒性相似，在讨论肺癌的免疫治疗时，有专家指出Atezolizumab是一个更“经济”（worthwhile）的药物。

肺癌这一一度被遗忘的癌症，随着其免疫原性（immunogenic）的发现，新药的涌现，以及联合治疗试验的开展……诸多振奋人心的消息，已使肺癌站到了最前沿。

注：本文部分讨论专家与百施美时贵宝、基因泰克、诺华、阿斯利康、默克和辉瑞等药企存在财务关系。

转自医邻网肿瘤评论

呛口小辣椒

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Mike

没看懂，这写的是什么意思？

赵峰

Mike 发表于 2017-3-29 10:25
没看懂，这写的是什么意思？

PD-1类药物和9291作为治疗方案的地位得到提升