收起来慢慢看，7类常见放疗副作用的预防和处理

雨泽

❤ 感谢奇迹网志愿者团队的李子同学帮忙整理此文、捷泰大神帮忙校稿

放射疗法是治疗肺癌的常见方法之一，虽然说随着现代放疗技术的进步，它所带来的创伤和副作用都越来越小，但在实际治疗过程中，还是会给肺癌病友带来很多不可避免的常见副作用。

比如经常看到大家讨论的放射性肺炎、食欲不振等，如何减轻放疗期间的副作用，是很多奇迹家人最为关心的问题，希望这篇文章可以对即将或已经在接受放疗的家人们有所帮助。

▌一、放射性食管炎

1．1% 普鲁卡因 100ml ，地塞米松 10mg ，庆大霉素 24万U ，胃复安20mg + 生理盐水 100ml，数次/日。

2．利多卡因 10ml ，20% 甘露醇 250ml ，庆大霉素 40万U ，地塞米松 10mg 制成利多卡因混淆液，每次 10ml ，食前半小时迟缓吞下，每日 3 次。

3．鸡蛋清 + 庆大霉素 8万U 在水杯中调匀，每日早餐后及睡前服。

4. 改良方案：甘露醇 250ml，利多卡因 5ml，地塞米松 5mg，VB12 0.1mg ，可加庆大霉素 3 支，每天饭前服用 10ml 。

5. 中药防治：

① 滋阴清热，解毒止痛，常用：生地 30 克，玄参 15 克，麦冬 10～15 克，天花粉 20 克，石斛 20-30 克，金银花 15 克，野菊花 10 克，水煎服，逐日一次，逐步饮服。

② 决明子 30 克，生甘草 10 克，热开水泡代茶饮，少量频服。

③ 白菊花 5 克，麦冬 5 克，金银花 5 克，胖大海 1 个，生甘草 5 克，热开水泡代茶饮，少量频服。具有清热解毒，养阴止痛之功。

▌二、放射性直肠炎

1．鸦片酊合剂保留灌肠：

鸦片酊 0.5ml ，颠茄酊 0.5ml ，庆大霉素 12万U ，地塞米松 1.5mg ，加米汤至 30ml ，保留灌肠，2 次/日，一般 7~10 次。

2．思密达保留灌肠：

① 思密达 6 克加 50ml 温开水灌肠，每晚 1次，7~20 天，一般 7~10 次。思密达混淆液自行配制，思密达 6 克、维生素 B12 针剂 0.5 毫克、地塞米松 5~10 毫克加温开水至 30~40ml ，混匀后保留灌肠，1~2 次/日。

一般在便后或睡前 1 次，取左侧卧位，先将导尿管插入肛门 6~9cm ，再将混匀的思密达混淆液抽吸到 50ml 打针器内，迟缓注入直肠。

术毕嘱取俯卧位 30~60 分钟,以使药液充实接触直肠肠壁。患者治疗时期增强撑持治疗，进食高营养无渣饮食，积极防治便秘。

② 思密达 3 克，云南白药 2.5 克，地塞米松 5~10 毫克配成混合液保留灌肠。思密达混合液保留灌肠是治疗放射性直肠炎安全、有用的要领。

3．贝复济（ 碱性成纤维生长因子，bFGF ）：

贝复济 3600U 注入直肠，逐日或隔日 1 次，可与思密达灌肠剂应用，或上午用贝复济，晚上用思密达，疗效较好，具有促进组织修复和止血作用。

贝复济是一种多肽类细胞生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调治卵白合成的作用,能促进创面细胞的再生修复，加快溃疡面的愈合速率。

4．小牛血去蛋白打针液（ 欧瑞，打针剂，规格有两种，2ml：80mg；5ml：200mg ）保留灌肠：逐日 1 次 10ml（重症患者 2~3 次）。灌肠时，嘱患者取仰卧位，臀部举高。欧瑞 10ml + 生理盐水 20ml 抽入打针器内，毗连导尿管（ 16 号或 18号 ），轻插入肛门 6~15 cm，徐徐注入后，嘱病人适当变换体位。

5．放射性直肠炎的预防：

谷胱甘肽稀释液（ 配制：生理盐水 100~150ml + 还原型谷胱甘肽 600mg 混匀 ）于放疗前 1 小时保留灌肠，每次约 100ml ，现配现用，能有效减轻放疗反应。

▌三、放射性膀胱炎

1．膀胱灌注：2% 利多卡因 5ml ，654-210mg，庆大霉素 16万U ，地塞米松 5mg，50% 紫草，10% 小蓟煎液 20ml（ 紫草 50 克，小蓟 10 克，加水煎浓缩至 100ml ），生理盐水 20ml ，膀胱灌注，每天 1 次，重者 2 次，10 天为一疗程，治愈率 93% 。

2．中药治疗：巨细蓟各 20g ，茜草炭 10g ，白茅根 20g ，蒲黄炭 15g ，怀牛膝 15g ，旱莲草 15g ，生地 10g ，黄柏 6g ，仙鹤草 15g ，白花蛇舌草 30g ，甘草 9g ，三七粉 20g（冲服） 。煎服，连服 7 天。

3．高压氧治疗：出血性膀胱炎是盆腔放疗的首要并发症之一。6 个月内的放射性出血性膀胱炎患者，用高压氧治疗可取得较好疗效。阐发成果还显示，高压氧的疗效与既往所接管的放疗种类以及放疗时间都无关。

高压氧治疗放射性出血性膀胱炎的机制为：改善既往受照射组织的缺氧状态，加速低含氧量组织和瘢痕性黏膜下组织的新生血管天生，从而促进毁伤愈合。

▌四、放射性皮炎

1．美宝潮湿烧伤膏（MEBO）。外用，具有止痛抗炎，修复皮肤，促进愈合，减轻毁伤的作用，疗效显著。（芝麻过敏者慎用）

2．贝复济(bFGF)：在通例消毒清洗后，局部利用贝复济，每日 3 次，促进组织修复与伤口愈合，疗效杰出。

3．比亚芬乳膏：比亚芬首要成分是三乙醇胺，涂于皮肤，每日迟早各一次，临床应用表白比亚芬乳膏提高了皮肤对急性放射性损伤的耐受性，降低损伤的水平，使损伤呈现的时间延迟。

4. 金因肽(外用重组人表皮生长因子衍生物)

5. 喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)

6. 康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶)

▌五、放射性口腔炎、黏膜炎

1．重组人表皮生长因子（rhEGF,依济复，金因太，易孚凝胶）：治疗放射性皮炎及黏膜炎，喷或涂于受照射区域内非肿瘤部位皮肤或黏膜，2～4 次/日，效果杰出。

放射治疗后受照射部位发生毛细血管反映性扩张，局部充血，呈现红斑，进而皮肤、黏膜糜烂，甚至溃疡形成。而皮肤或黏膜的修复取决于该部位的细胞生长繁殖速率。细胞分子生物学研究表白，创伤的愈合受多种肽类生长因子的调控，而金因太/贝复济作为一种多肽类细胞生长因子，它具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调治卵白合成的作用，从而加快创面愈合速率，提高修复质量和治疗功能。

2．复方硼砂溶液：含硼砂及碳酸氢钠各 1.5% 、0.3% 液状酚、甘油 3.5% ，逐日多次漱口。

3．洗必泰含漱剂：0.2% 洗必泰 10ml / 次，2～3 次 / 日，每次含漱 0.5～1 分钟，疗效杰出。含漱后疼痛减轻，充血及溃疡一般能逐渐消散。

4．口腔炎喷雾剂：由中药皂角、忍冬藤等配制，具有消炎止痛作用。

5．药物：六神丸；牛黄解毒片；杜米芬含片；华素片；草珊瑚含片等。具有止痛消炎，改善症状的作用。

6．氨磷汀(amifostine,阿咪福汀)：氨磷汀是一种新型的细胞掩护剂。研究证明，放疗前使用氨磷汀可预防放疗所致的口腔干燥症、黏膜炎等症状。

▌六、放射性肺毁伤

放射性肺损伤（radio-pulmonary　lesion）是由于对胸部的恶性肿瘤进行放射治疗引起的并发症，最多见于对肺癌、乳腺癌，其次是对食管癌、纵隔恶性肿瘤的放疗。因放射剂量、放射部位和放射的范围不同，肺损伤的轻重有差异。大面积、高剂量的放疗，肺损伤的发生率和严重程度大。发生肺充血、肺泡纤维蛋白渗出增多或透明膜形成，最后形成肺间质纤维化。

（一）症状

可分为早、中、晚 3 个阶段。早期（ 放疗后 0-2 个月 ），典型表现为小血管和毛细血管损伤，伴有充血和通透性增高。中期（ 放疗后 2~9 个月 ）主要表现为肺毛细血管被血小板堵塞，肺泡壁为纤维母细胞浸润，伴有间质纤维化。

该期病变若不严重仍可消退，继续进展则发展为晚期，主要表现为肺泡间隔进行性增厚和血管硬化。

（二）检查化验

• 实验室检查
  
  

白细胞总数及分类正常，有继发感染时

• 影像学检查
  
  

胸部 X 线检查　

(1)早期放射性肺炎：放疗早期致肺部充血及渗出改变，在放射的相应部位出现纹理增多和小片状影，边缘较模糊，严重时逐渐互相融合。

(2)肺纤维化：放射区域出现放射性肺炎，部分经治疗吸收，但部分病人后期出现明显的纤维化，呈现放射区肺纹理粗乱、密集，纤维收缩，牵拉邻近组织移位，如纵隔和气管向病侧移，横膈上拉，肋间隙变窄，肺容积缩小等。健康区域代偿性肺气肿。

(3)其他改变：在纵隔区放射致放射性纵隔炎，表现纵隔增宽，边缘不清，有时与肺内的放射区互相融合;大面积放疗可致胸膜肥厚、粘连，或少量胸水，叶间裂增宽等;广泛纤维化导致动脉高压，肺门增大和右心受累的征象。

（三）鉴别诊断

X 线是诊断和随访放射性肺损伤最主要的工具。最早期的典型表现为肺门区的弥漫性高密度或模糊阴影，其周围有斑片影和透亮区。病变边缘较清晰，与照射区范围一致，偶尔可见支气管造影征。若病变较轻放射学病变可于数周内完全吸收。病变严重者胸膜和心包或横隔之间可发生粘连。较严重的病变若能取得缓解，病变仍有可能在数月内吸收。单侧广泛肺炎可引起纵隔向病变区移位和同侧横隔抬高。通常在发生放射性肺炎的区域可继发肺纤维化。

放射性肺纤维化的放射学诊断比较困难，因其表现与放射性肺炎相似。纤维化表现通常发生于放疗结束后 6-9 个月，2 年后趋于稳定。系列随访可有助于观察急性期至慢性期肺损伤的表现。肺纤维化轻微表现有：一侧横隔抬高，肺尖增厚，纵隔移位，条索和斑片状阴影伴有肺牵拉和代偿性肺气肿等。慢性牵拉可引起肺不张，纵隔移位，胸膜和心包粘连，幕状吊起，严重者可发生气管狭窄，后期隔形成疤痕不能运动。在接受放疗后数年，肺损伤区仍有可能发生包裹性积液，形成胸膜钙化。非照射区，以及对侧肺野发生放射学改变少见。

CT 能更加清晰地显示各种急慢性放射性损伤的表现，根据系列 CT 扫描显示的肺密度改变，可有助于了解患者的预后。锝-99 标记的巨球蛋白核素扫描显示，照射区血流灌注降低。镓-67 检出放射性肺炎早于胸片检查，但磁共振由于空气和组织界面之间容易出现伪影，而难以辨认病变信号。

（四）治疗

1．氨磷汀临床研究显示对放射性肺毁伤有较显著的保护作用。

2．肺癌放疗同时加用还原型谷胱甘肽 2.4 克/日,静脉滴注(与放疗疗程不异)有较好的减轻和预防放射性肺毁伤作用。

3．用足量的抗生素及肾上腺皮质激素，尤其肾上腺皮质激素利用要持续数周。其它给与支气管扩张剂等对症治疗。对老年放射性肺炎患者雾化吸入疗效较好。

首日给予抗生素+地塞米松 10mg ，逐日一次，连用 5 日，静脉滴注，从第 6 日起雾化吸入，地塞米松 10mg + 庆大霉素 16 万U + 氨茶碱 125mg +沐舒坦 15mg +生理盐水 20ml 分 4 次吸入/日，连用 5 日。地塞米松依次减量到 7.5mg 、5mg 、2.5mg ，各 5 日，停药。或地塞米松 10mg + 庆大霉素 16 万U + α-糜卵白酶及心理盐水构成的雾化液治疗。

4．沐舒坦。沐舒坦的活性身分“氨溴索”（又称盐酸溴环乙胺醇）证实在祛痰方面很是有用，能松散和稀化在呼吸道内聚集的痰液，从而提高呼吸道的清洁功效。在临床试验中证实,可调治浆液与粘液的排泄,促进肺部外活物质的合成,增强纤毛摆动（增长粘液纤毛运输体系的断根能力）,使咯痰变得容易。沐舒坦与抗生素同时应用（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）可导致抗生素在肺组织的浓度升高，与其它药物合所致临床相干不良影响未见报道。

剂量和用法：30mg 葡萄糖、盐水或林格氏液混淆静脉点滴利用。

5．阿思欣泰（ N-乙酰半胱氨酸 ）为还原型谷胱甘肽( GSH )的前体，属体内氧自由基断根剂。8g(40ml) 混合 10% 葡萄糖 250ml/d ，静脉滴注。可以较显著改善急性肺毁伤患者的氧合状态。

▌七、放射性脑水肿

1．甘露醇：20％ 甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中获得广泛应用。应其作用强，分泌快，定为首选药物。利用 20% 甘露醇静脉打针后，血浆渗入压迅速升高，可使组织间液水分向血浆扩散，诱发组织脱水，从而减轻脑水肿、降低颅内压。

利用时注重快速给药，约 20-30 分钟显效，2～3 小时颅压降到最低程度，连续约 6~8 小时。然而，由于有反弹征象以及长久应用可造成低钠血症和血尿，甘露醇的利用时间一般保持 ≤ 5 天，不宜长久利用。

另一方面，因为迅速增长的血容量会导致心脏负荷增加，对心功效不全的患者须慎用。有报道表示应用半量（ 即 125ml ）20% 甘露醇，可基本到达全量的脱水降低颅内压效果，同时又不会增长患者的心功效。因为甘露醇先要经过肾脏分泌并起作用，已确定急性或慢性肾功效衰竭的患者禁用。

2．复方甘油、甘油果糖：复方甘油及其近似物甘油果糖的药理作用与甘露醇相似，也是高渗性脱水剂，但没有甘露醇的不良反映如反弹、电解质紊乱、肾侵害等，也可用于心肾功效不全的脑水肿患者。在已有占位性水肿体征呈现的患者，可作为首选治疗药物。成人剂量为 10% 复方甘油 500ml ，每天 1～2 次，速率以 2ml/min 为宜。

因为静脉输注过快可呈现血红卵白尿，故应严格控制滴速。临床上约有 1% 的患者可能有血尿或血红卵白尿发生，一旦发生应当即停药，可很快消散，恢复后继续利用。但此类对急性脑水肿，或是正在或已经发生脑疝患者的急救，其作用远远不及甘露醇直接、实时、迅速，需要在临床利用的机会方面加以注重。

3．速尿：速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗中的一个重要选择。静脉利用一天的用量视需要可达 120mg ，一般多与甘露醇连用，可加强彼此间的颅内压作用。因为会增加心脏负荷，对有心功效不全的患者可酌情利用。但因本药利尿作用迅速、壮大，应用中要格外注意防止过分利尿引起水和电解质的紊乱。

4．七叶皂苷钠：是中药娑罗子成熟果实中提取出的自然植物药物三萜皂苷钠盐，研究表明，它具有显著降低血脑屏障通透性的作用，有抗炎症、抗渗出、抗水肿以及抗氧自由基的神经掩护等作用，临床上广泛应用于各类缘故原由引起的脑水肿及伴发的脑神经功效紊乱。虽然起效时间不如甘露醇快，但该药品具有药性温和、作用长期、无反弹等长处，对于轻度脑水肿及重度脑水肿恢复期可以连续用药。临床治疗联合主要针对血管源性脑水肿的七叶皂苷钠和主针对细胞毒性脑水肿的甘露醇、速尿等适用，可以取得更为较着的效果。

七叶皂苷钠能减轻氧自由基对脑细胞和四周组织的有害作用，从而具有重要的神经掩护作用，能改善氧自由基导致的脑缺血再灌注毁伤和神经细胞的凋亡，七叶皂苷钠具有保护神经作用，所以在消弭脑水肿的同时可有效地促进神经功效恢复。