治疗经验分享

开心小哥

在今年三月份得知父亲肺癌后 由开始的绝望 彷徨 挣扎 到现在的逐渐理智去看待 其中在觅健中获得的帮助最大 也明白了盲人之杖的含义 并在近期的陈医生答疑中 又更近一步了解了一些 现将父亲的治疗大体过程进行分享如下：
15.3.10              右上锁骨发现一肿块
15.3.24                 检查发现右肺有结节
15.3.25                 检查 CEA347.82
（之前问答中准确数值有误）
15.3.26                 对右上锁骨淋巴结摘除
15.4.7                      病理鉴定为肺腺浸润 低分化 IIIB
15.4.7                      接受放化治疗减期后手术建议
化疗   培美 奈达铂   3次
放疗    纵膈放疗    23次
出现放射性食道炎 之后继发轻微放射性肺炎 出现恶性体质表
现：无法进食身体从168斤(84公斤)瘦到140斤（70公斤）
暂停放化  保守治疗1个半月
15.7.15               受检查 纵膈内正常  右肺原发灶缩小 但心肺功能不全
15.7.21             接受建议改为 微波消融 对原发灶进行清除 减轻肺内癌负荷
15.7.25             微波消融术后直接进行化疗第四次治疗
15.7.26             开始出现气胸 后继发并发症（下午至夜间发热） 间断持续1个半月 期间保守治疗
康复后进行CT检查 除纵膈内有淋巴略大 其他正常
因之前有上海泛亚对淋巴结病理EGFR检测为18突变，
15.9.10             经建议开始使用使用凯美纳靶向治疗
初期有轻微皮疹反应 两周内恢复
持续有牙龈萎缩（化疗开始后） 口干 皮肤部分发黑 未恢复
其他表现良好 体重恢复至160（80）
手心发热情况（癌性热？）服用凯美纳后消失
15.10.10        第二个月进行凯美纳靶向治疗 CEA降为5.3
期间因练习郭林功 左足跟疼（已持续2周 渐有缓解）
*其他情况：长年有夜间一次起夜和早起情况

过程已简单完毕 但几次的死里逃生 反复的并发症 数次的内心崩溃 恐怕只有同样陪伴的人才能了解那种真正内心的撕裂

在觅健的免费问答中 陈医生对我这样不专业的问题很耐心细致 非常感谢陈医生的帮助 祝好人一生平安 现陈医生的答疑一并附上
因病人对培美敏感 使用培美 奈达铂的化疗 与 凯美纳 交替使用 是否可以减缓靶向的耐药时间？
第一问题非常的前沿，也非常的深，其实可以总结就是化疗与靶向间断交替是否可以延长靶向的耐药时间，这个问题是没有一个准确的定论，这个涉及到靶向药耐药机制，现在由两种理论，一种是筛选，就是一些天生耐药性强的，把那些不强的杀掉以后，那这些强的在表达，后面再长出来的肿瘤就不好杀，这种是说基因里面的一些细胞天生容易耐药，另外一种就像抗生素耐药一样，就是说早期所有的癌细胞都是不耐药，但是我们这个靶向一直在吃，吃多了，基因对这些外来的东西有了认知，认知以后基因重排产生的蛋白性表达出来的肿瘤就有一定的耐药性。综合情况建议是培美曲塞维持化疗，我们见过最长的是52周期，如果培美曲塞耐药的话，可以再换回来靶向治疗，而且培美曲塞化疗耐药要比靶向耐药的概率来的低一点

或者依照抗生素防治耐药的原因使用多种有效靶向（凯 易 特 。。。）联合使用可否减缓靶向耐药时间？
有好几个靶向药是针对同一种基因突变的，像凯美纳，特罗凯，易瑞沙在腺癌里面它的抗癌机制其实是针对同一种基因突变的，这几种不要联合吃上去，吃上去作用就会重叠了，如果联合的话，从理论来说应该联合其他基因的靶向药，比如说ALK基因突变的，辉瑞的新药克唑替尼，联合用药是有很大的前提的，第一个要分开用一段时间，再分开用的期间评估每一种靶向药是否有效，比如说凯美纳有效，易瑞沙有效，那同时联合用这两种药去治疗理论上应该是大程度杀死癌细胞，但只是理论上，临床方面还是很少见到这样的，所以建议不必联合用药

病人只做了EGFR检测 是否需要做其他基因检测？是哪些？现在就可以使用摘除的淋巴病理切片做检测还是待以后取其他病理切片做检测？
基因检测目前做了EGFR是可以的，其他的基因是不会受到影响的，因为你目前没有吃其他的靶向药，其他的基因用之前淋巴结的去测就可以了，靶向药取基因还是需要动态测CEA的，因为你化疗证明有效了，那你靶向治疗期间也是测一下CEA值变化，但是你的cea已经很低了，如果增高了可能会有更大的意义，那你可以监测胃泌素前体肽，这个都是比较敏感的，比较容易看得出变化。

自己的一些想法：
1 如能减少癌负荷应尽量减少 CEA从347.82降到5.3 和放化 消融 靶向 肯定都有关系
2 如只能做消融 是否在放化前更好 因放化导致肺部质量变差（心肺功能不全）如提前做穿刺类的微波消融 是否就不会出现持续一个多月的气胸并发症
3还是关于之前问陈医生的 化疗 与靶向 间隔交替使用的问题 认为还是有可行性
靶向杀一批 换化疗杀一批 化疗破坏身体通过靶向期间逐渐恢复（我父亲现在使用靶向时的身体恢复就很好 当时恶性体质时所有人快要都崩溃了）化疗和靶向的作用机制不一样 如间隔交替使用 对癌细胞的控制和可能出现的变异体理论上更易控制
感觉癌细胞的变异 更应该类似于生物的进化 不过关键还要问下本地的主治医生是否同意
4在现在控制的情况下（特别是心肺功能已回复） 是否还需要进行手术？？
对很多事情还是不够了解和很多不妥 希望大家多多指正 谢谢

开心小哥