易耐药该怎么选择？

节节高

各位前辈们和战友们你们好，这次请你们给与我意见！先简单的介绍一下我的情况，病人是我爱人，男，34岁，不抽烟，不喝酒。2013年5月14日，左肺，胸疼入院查出肺腺癌，4期。胸膜转移，有胸水。无脑转和骨转。19因子突变。去年打了6次化疗，顺铂加吉西他滨。效果评估稳定，肿瘤不涨也不缩小。中药2个月，重2014年1月开始吃易瑞莎，吃了3个月检查，效果明显好。肿瘤缩小很多，整个左肺也看不到什么借结。直到今天2014年8月25日检查。已经吃了7个多月。肺部与上次检查对比结果，增强CT（2014年4月21日 影像表现：肺腺CA化疗后，左肺上叶舌段见不规则形软组织样密度影，直径0.9CM，不均轻度强化，周围可见多发索影：左肺胸膜下见多发小结节影，较大者位于左下肺背段，直径约0.6CM，左侧胸膜增厚，局部呈小结节状改变，左侧见积液：纵膈未见肿大淋巴结影，右肺中叶体积缩小，其内支气扩张，余支气管大分支未见狭窄或扩张。诊断意见：与本院 2014-01-08日对比：左肺舌段软组织较前明显缩小，左肺结节影较前减小，部分缩小。左侧胸膜处结节较前减小，左侧腔积液较前减小，右肺中叶支气管扩张并感染大致同前。


  2014年8月25日也就是今天增强CT结果（肺腺CA化疗后，左肺上叶舌段见不规则形软组织样密度影，直径1CM，不均轻度强化，周围可见多发索影：左肺胸膜下见多发小结节影，左侧胸膜增厚，局部呈小结节状改变，左侧见积液，纵膈未见肿大淋巴结影，右肺中叶体积缩小，其内支气扩张，余支气管大分支未见狭窄或扩张。诊断意见：与本院2014-04-21日对比左肺舌段软组灶较前基本无变化，左肺结节影较前增多并增大：左侧胸膜处结节较前增多增大，左侧腔积液基本同前：右肺中叶支气管扩张并感染大致同前。


肺肿瘤5项结果
   
时间      20130705    0822      1009      20140109           20140421                 20140825


CEA            17.33     13.67     24.76     47.16      68.46                            11.44                     47.90


糖类抗原125  182.2     113.7    108.6      315.3      669.5                       22.15                      72.57


糖类抗原724   5.96      5.08      6.95        9.03       21.84                       6.55                        14.07


神经元异性烯醇化 12.74   15.65   14.38     18.09     21.16                  13.99                       14.97


非小细胞抗原     4.88     4.35      5.6        10.47      12.59               1.75                          3.23
    医生建议培美曲赛和顺铂化疗2个疗程看效果，有效率40%，由于爱人化疗反应呕吐厉害，一见药水就想呕吐，黄疸水都呕出来。还有就是建议回英国易瑞莎和特罗凯，还有国产凯美瑞。小莎建议我加大易瑞莎的剂量，1.5片，我问了医生，说可以加大，吃2片印易一个月，在做检查。现在到底该怎么办。自已拿不定主意，爱人不愿去化疗，什么方案是才是最有效果呢。现病人身体无明显症状，胸疼和以前一样，还是偶尔有一点痛，近段时间感冒1次，诊所打几天吊针就好了 ，早上起来，有时干呕，闻烟味和刺激性气味也会干呕。请有经验的病友及战友，及前辈给予指点，先谢谢各位的热心帮助。发表一下你们易瑞莎耐药后得得方案和经验。再次谢谢！

素大饼

英版易和仿国易没啥大区别。
用特也可以的。

@战胜病魔@

易耐药后 可以用阿法替尼  这是成品药了 已经上市了

ye1860

有好几种情况，有人会考虑化疗，化疗有效可以回易，也有人会考虑靶向，如2992/299804/4002/9291或者联用184/280/克等，有50%是获得性耐药，产生另一个突变的点T790M，这时用的是4002/9291，如果MET扩增，这个点20%，即联用184/280/克，转小细胞考虑小细胞的几种化疗方案或放疗，激活别的通路，如HER2用2992/299804/781，如果PI3K就用120，如果KRAS就没什么好的选择了，有的就是6244

节节高

ye1860 发表于 2014-8-29 09:28
有好几种情况，有人会考虑化疗，化疗有效可以回易，也有人会考虑靶向，如2992/299804/4002/9291或者联用184 ...

靶点这些英文数字。自身还没有弄懂，所以就不知道怎么选择

节节高

今天是加量第4天，人还和以前一样，没有什么不舒服》

节节高

@战胜病魔@ 发表于 2014-8-28 22:56
易耐药后 可以用阿法替尼  这是成品药了 已经上市了

这个好象很贵，考虑经济，所以没有用，老公他不愿意。连我准备买2992YL他也不支持，说他还没有耐药，他自知道！

ye1860

2992就是阿法替尼，后面一些，都是一些代号，你需要在网络上好好了解，但是正规的手段会是先拿病理，检查现在病灶的情况