吃易快一个月，CEA上升 CA125下降，是否有效

awinxp

       父亲今年3月感冒后食欲不振，人开始消瘦，经常咳嗽，一直以为是感冒后没恢复了的原因。6月咳嗽加重，感觉不太对劲于是做了体检，胸片显示肺不张，体检放射科的医生一看DR上的影像就把我叫进去说赶快去做CT。(自己一直非常内疚，几个月了一直没重视，父母不想我担心也一直说得很轻松，只是说胃口不好)


         2013.6.22  CT报告“考虑左肺上叶支气管内肿瘤并左肺上叶阻塞性肺不张；右肺中叶含气囊肿或肺大泡；右肺中叶良性小结节;考虑主动脉弓旁淋巴结肿大；考虑胆囊结石”；
        2013.6.25  入住呼吸科;肿瘤十二项指标正常；痰涂片病理报告未见肿瘤细胞.
        2013.6.27  行气管镜检查：左上叶支气管开口可见新生物将支气管管腔堵塞，新生物可见白色坏死物。在此活检送病理，报告示：送检物为坏死组织和炎性渗出物。
        2013.7.2  行气管镜下电套圈及冷冻治疗术，切除新生物送检查：病理结果：倾向非角化性鳞状细胞癌。免疫组化：CK56局部（+） CK7，P63散在（+） TTF-1（-）
         2013.7.3  CT报告对比原片”原左肺上叶支气管内结节影不明显，左肺上叶肺不张较前好转，其内可见支气管充气影。其余所见大致同前“
        2013.7.8  PET/CT后确诊（左肺上叶近肺门侧可见一块状异常浓聚影4.6X4.5X4.2 cm） 左上肺鳞状细胞癌并颈3右侧椎板\骶椎转移。
        2013.7.9  多西他赛+顺铂
        2013.7.11 出院

       （ 出院后犯了个错误，只在出院一周后检查了肝功能肾功，结果正常就没再继续定期检查）


       2013.7.30   继续入院化疗，检查发现肝功能 ALT621U/L  AST492U/L。   只能先护肝。
                          胸部CT：左肺上叶支气管内肿瘤术后：左肺上叶肺不张较前进一步好转。
                           CEA上升，CEA  9.55. （另外当时问了医生好像CA125也上升，没写在出院总结，具体数据记不清了）
       2013.8.20   终于把指标降下来了      多西他赛+顺铂
       2013.8.24   出院  （护肝期间就只是一直在打针，时间太长了，父亲心情变得不好，原以为几天完成化疗就可回家的，在医院很不习惯。 ）
      
        （ 这次出院后老老实实定期查肝功能肾功，这次肾功又有点问题，可能跟化疗后出院喝水比较少有关，门诊开了护肾的药，同时多喝水，终于在下一次住院前把指标降下来了。）

       2013.9.10  继续入院化疗  
                         胸部CT：“1双下肺新多发病灶，感染或转移可能 2肺不张较前相似 3双侧胸膜增厚”
                         CEA 14.84   CA125  44.30
                        （医生基本判断化疗没多大效果，决定再试一次，同时做基因检测）
        2013.9.13  多西他赛+顺铂
        2013.9.17 出院

        2013.9.28 基因检测结果：EGFR 18-21野生   KRAS野生    ERCC1 中高表达  RRM1 高表达  TUBB3 高表达 TS 中高表达
                         与医生联系后，不建议继续化疗


     
  
        2013.10.7 由于以前已经备了两瓶印易，所以决定先用易。同时这时两个骨转位置开始感觉到痛。
        2013.10.13  门诊打骨转针   CEA 21.14   CA125  62.23 (与住院时检查的不是同一家医院)
                           之前骨转部位一直痛，有去咨询脊椎外科，医生没给出很明确说法，只是说颈部可考虑手术。骶椎影响不大，也可骨水泥。在论坛不停学习，备了XL184
        2013.10.28  今天开始右手及右脚受影响了,无法抬起，29赶紧装药用184， 前两天40mg ，后直接早晚各40mg。同时继续在用易
        2013.11.2   门诊打骨转针 CEA 26.13  CA125 51.61

想请教一下，CEA升了CA125降了，易有没有效果？接下来怎样用药？ 要不要CT再判断？
颈部影响活动，是直接做外科手术好，还是先针对颈部放疗一下（咨询放疗科说可局部放疗10次）。

@战胜病魔@

以ct为主，cea为辅。  不过升了5点 不算升 可能是误差之类的 应该继续观察

阿梁

一、7月30日，CEA上升为9.55；9月10日，CEA：14.84；之后换另一家医院，10月13日，CEA：21.14；11月2日，CEA：26.13。

如果按前一家医院的升速算，后一家医院CEA：21.14可升到27.77，实际26.13仅仅比27.77略小。而CA125：62.23->51.61，-17.07%，跌幅也不大，数值仍偏高。

再考虑10月28日“开始右手及手脚受影响了,无法抬起”，所以估计易瑞沙弱效，可能仅仅对一些游离状态的癌细胞有一些效果。


二、易瑞沙弱效，有两种可能：

一种可能是易瑞沙的剂量偏低，达不到攻击剂量，这可以先试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。如果特罗凯有明显攻击效果，则可判断是易瑞沙剂量偏低问题。

另一种可能是剩下的癌细胞原生对EGFR类靶向药耐药，特罗凯无效或弱效的话就要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

2、HER2靶点。建议试EGFR+HER2双靶点的2992，原料74mg。

3、VEGFR靶点。建议试阿西替尼。


CT判断的话建议特罗凯一个月后再CT。


三、“ERCC1 中高表达  RRM1 高表达  TUBB3 高表达 TS 中高表达”，可能对铂类、吉西它滨、抗微管类（紫彬醇类与长春碱类）、培美曲塞都不敏感。


四、如果对颈部手术的话，最好能在找到一种有效的靶向药后再进行，因为手术可能会增加癌细胞扩散途径，靶向有效的话则可用作术后扫荡。

如果实在痛得厉害可考虑先对颈部局部放疗一下。

awinxp

阿梁 发表于 2013-11-2 23:30
一、7月30日，CEA上升为9.55；9月10日，CEA：14.84；之后换另一家医院，10月13日，CEA：21.14；11月2日，CE ...

谢谢梁兄分析，想再请教一下：已经备了2992 ，特要过几天才能拿到，有几天空窗可否先用2992，等特到了再用回特？这样对特的效果有没有影响。
另外颈部问题主要是怕影响到手脚完全不能动，那就毫无生活质量可言了。父亲不太同意对颈部做手术，认为太危险，两难中。

阿梁

awinxp 发表于 2013-11-3 00:22
谢谢梁兄分析，想再请教一下：已经备了2992 ，特要过几天才能拿到，有几天空窗可否先用2992，等特到了再用 ...

有个方法可能好一些，你应该还有1瓶印易，那就每天3片吃掉它。易瑞沙的最大耐受剂量是4片，即使每天3片的浓度其实仍不及特罗凯。

如果上2992的话就直接试2992了，直接试一个月，不必“等特到了再用回特”。