求助大家！！！阿西1月，CT显示主病灶不变，转移灶均进展。

田田

父亲6月吃了一个月的凯美纳，7月12日开始的二线化疗方案奈达铂+多西紫杉醇+恩度一个疗程后失败，CT显示进展中，各处肿瘤都有长大，三线的化疗方案是单药白蛋白紫杉醇，主治大夫坦诚一线化疗方案有效率在50%，所以前期我们6个疗程的一线方案效果不错，但耐药后，二线和三线的有效人群率均不到9%。鉴于从1月到7月共7个疗程的化疗对父亲身体伤害很大，他现在口味不好也很难受，我们于是决定暂停化疗，77月30日开始吃阿西，6mg每粒，一天2次。
吃阿西前他的状态是背酸胸疼，有几个严重的晚上甚至睡不着，非常影响睡眠，吃阿西到第7天，除副作用渐显外，他立即感觉背不酸胸不疼了。第10天去医院抽了一次血，他属于CEA并不敏感的人，但根据我们7个月来的观察，基本上CA125的指标和肿瘤有密切关联。
吃阿西一月整，8月29日做CT了，显示结果非常不好，主病灶倒是控制住了，主灶4.4CM未进展，纵膈淋巴结9.2CM，气管、食管受压；右肾上腺6.1CM，与肝分界不清可疑侵犯肝脏，左肾上腺周围多个小淋巴结，大者0.8CM  
8月30日开始化疗，白蛋白紫杉醇。当晚难受的一夜没睡，吃乐松止疼都不管用。不知是化疗的缘故还是病情又进展了。
  
日期            用药/化疗                        CA125（参考值0-35）   CEA（参考值0-5）  身体变化和效果
2013年1月       病发                             229.8                 6.62              发现肿瘤；主灶4CM，多发淋巴结、肾上腺转移
2013年1月-5月   培美曲塞+顺铂6个疗程             33.67                 5.51              肿瘤缩小，病情好转，后耐药进展；期间缩小至2CM，肾上腺转消失，耐药后主灶2.5CM，纵膈淋巴结5CM，多发淋巴结  
2013年6月       凯美纳                           105.8                 5.04              肿瘤进展迅速；主灶3.6CM，纵膈淋巴结6.6CM，肾上腺转移重新出现4.2CM   
2013年7月       奈达铂+多西紫杉醇+恩度1个疗程    140                   5.84              肿瘤进展；主灶4.4CM，纵膈淋巴结7.4CM，肾上腺4.7CM
2013年8月       阿西替尼           （第10天血相）84.5                  3.37              第10天自觉好转，第20天又开始胸疼背酸。8.30做CT显示，主灶4.4CM未进展，纵膈淋巴结9.2CM，气管、食管受压；右肾上腺6.1CM，与肝分界不清可疑侵犯肝脏，左肾上腺周围多个小淋巴结，大者0.8CM                                                            

现在的情况是，我们无法确认阿西是否有效，对于转移灶的无法控制，爸爸现在的情况是，因为8月中旬就胸疼背酸，每晚就开始吃止疼药，轻度的乐松，睡得还比较好。8月27号开始觉得食管被堵住，吞咽困难。
30日当天去找了李峻岭大夫，他说现在还是开始化疗吧，看疗效。放疗暂时也不能做，因为全身多发转移。食管的问题如果要解决就放食管支架，病人会很痛苦。纵膈的9.2CM的肿瘤中间有空洞，证明癌细胞生长速度很快。
求憨叔、老马、阿梁等各位病人、病友
1. 阿西这算是有效吗？接下来我们该吃什么药？是持续吃阿西还是换克里唑替尼？还是别的？
2. 食管的问题有什么解决办法吗？
3. 这样的进展速度不能放疗，只能化疗吗？还有什么别的可以尝试的办法吗？？

阿梁

从症状和CA125、CEA看，阿西明显有效，只是不能确定效果最大能到什么程度、能持续多长时间。

凯美纳无效，EGFR19突变，KRAS12突变，可能癌细胞走KRAS通道形成旁路激活导致凯美纳无效。

阿西明显有效，说明VEGFR靶点有效。而多吉美既有VEGFR靶点，又有RAS、BRAF、MEK靶点封堵KRAS通道，所以我建议试“多吉美+易瑞沙”，多吉美副作用比较大，所以EGFR类的就选副作用小的易瑞沙来联合。

如果“多吉美+易瑞沙”无效，则需要怀疑癌细胞原生就对EGFR类靶向药耐药。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期ALK靶点的克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，一个星期应该可以看出有无效果。不过克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜，所以不便试太久。

如果都无效，建议试2992+184。试EGFR+HER2双靶点的2992，是为了看对HER2靶点是否有反应；而184既有cMET靶点，也有VEGFR-2靶点。

今年夏天

阿梁分析得真清楚,佩服!

如果以后考虑化疗, 建议阿瓦斯汀.

田田

今年夏天 发表于 2013-8-23 23:07
阿梁分析得真清楚,佩服!

如果以后考虑化疗, 建议阿瓦斯汀.

阿瓦不是针对脑转的吗？