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本帖最后由 傻傻 于 2013-8-14 01:16 编辑
家父肺腺癌，左胸膜，肋骨转移，
家父，今年51岁，12年8月份出现颈椎酸痛，晨起伴有头眩晕，呕吐等症状，于当地市医院CT,颈椎第3.4.6.7椎间盘突出，住院做理疗和相关治疗，期间头晕，呕吐有所好 转，平时在家做颈椎牵引，9月17日感觉人容易气喘再上医院经CT,X射线，B超等查出，左肺部大量积液，累计抽了有7L多血性胸水，后往胸腔注射白介素2。一周两次。行胸膜活检确诊为左胸膜转移性腺癌。胸水控制后由于基因检测21突变，10月8日上的正版易瑞沙（吉非替尼），由于服易瑞沙所有的副作用均很明显，（全身皮疹，转氨酶升高，胃痛，失眠，口腔溃疡等并给与相应的处理措施）一个月时复查CT时，医生对比片子说有缩小，但是CT报告单是增大。医生建议继续服用，第2个月复查，肿瘤从4.5*3.0增大到5.6*4.0，故易无效，后调整睡眠后用健泽（吉西+卡铂）化疗4疗程。(分别是12月5日-12月20日；元月7日-元月15日； 13年2月5日-2日12日 ； 2月28-3月7号，四次化疗时间，两次复查均是稳定。）第四次化疗后我爸体质急剧下降，并伴厌食，咳嗽，容易气喘。故停止化疗3月31日上的2992（阿法替尼）.一周左右气喘缓解，但是左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛增加。13年3月17日去泉州查B超胸水2.3Cm，他们都不建议抽，但是针对爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛也没有办法，只有加大止痛药和安定药配着吃，月底再查CT。2013年4月24日，再行肺部CT，肺部进展，此时爸爸每天依靠6小时一粒曲马多止痛，后没得到缓解。换成每4小时2粒吗啡止痛。
4月26日用培美加阿瓦化疗。 目前每天两粒羟考酮缓释片止痛。
详细如下：
胸部CT:
(2012.09.25)示：
1.左肺上叶后段及下背段肿瘤可能，纵膈及左肺门淋巴结肿大，建议进一步检查。
2.左侧胸腔闭式引流术后，左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚并小结节状影，考虑转移，请结合临床：右肺炎症可能，右肺下叶支气管扩张：左侧部份肋骨小结节状影，建议进一步检查”
病理报告：（2012.09.26）：左胸膜转移性腺癌。 2012.09.28”胸水液基涂片“见少量符合腺癌细胞。
全身 骨ECT（2012.10.31）：右侧第8后肋，左侧第6后肋，左侧第6.8前肋局部骨代谢活跃，考虑转移瘤可能大。
诊断：“.左肺腺癌C-T4N2M1b(左胸膜.骨）IV期：
予”唑来磷酸4MG"每月一次静滴抗骨质破坏
CT对比：
2012年9月25日。肿瘤4.3*3.0CM
上 易 基因检测21有突变（副作用：全身皮疹，腹泻，转氨酶升高，胃痛，失眠）
2012年10月10日，肿瘤 4.5*3.0 CEA9.98(正常值0-5）
2012年 11月 7日，肿瘤 4.5*3.5 CEA58.83 (正常值0-5）
胃痛住院（2012年11月15日-2012年 11月25日。多发性胃溃疡，HP+++）
2012年11月9日 CEA58.53 (正常值0-5）
2012年11月23日 CEA57.82 (正常值0-5）
2012年12月7日，肿瘤5.6*4.0CM
化疗：
吉西他滨1.6*d8 ，卡铂500mgd1,21天为一周期
2012年12月5日----12月12日 肿瘤5.6*4.0CM （第一次健泽化疗 ，瑞白生白针2针 ）
2013年1月5日 --2012年1月5日 肿瘤5.8*4.9CM 肾上腺结节19MM*18MM
CEA19.98（第二次健泽化疗，瑞白生白针2针）
2013年2月5日就诊泉州第一医院
2013年2月5日肿瘤标志物：CA199：112.83U/ml （正常值0--37） CEA:13.66ng/ML （正常值0--10.9）
心电图：窦性心动过速。
彩超：肝小囊肿，胆，脾，胰，双肾。双侧肾上腺区未见占位，腹腔可显示部分未见异常回声，右侧锁骨上多发低回声结节-肿大淋巴结可能。双侧颈部，左侧锁骨上未见明显肿大淋巴结回声。
肺部CT ：平扫+增强：“左肺CA 化疗后”：左肺上叶肿块，左肺多发转移，双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，左侧胸腔积液，，左侧炎症改变，双侧甲状腺多发低密度影，性质待定。肝脏多发小囊肿。
2013年2月5日---2013年2月12日，（第三次健泽化疗，瑞白生白针3针 ）
“GP”方案化疗两周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小，疗效 评价为“SD”
2013.年02月26 日----2013年3月7日（第四次健泽化疗，日达仙6针）
心电图：窦性心动过速。
肿瘤标志物：CA199：144.15U/ml （正常值0--37） CEA:13.03ng/ML （正常值0--10.9）
2013.年3月.8日
血常规：WBC6.9*10`9/L N64.4% Hb99g/L , plt175*10`9L
肝肾功能大致正常
2013年3月15日
血常规%MONO16.31% .LYM 1.27 , RBC3.36 HGB95 HCT 29.4 PLT 40
肝肾大致正常，医生给予口服血美安升血小板，口服一天后出现胃痛胃涨
第四次化疗周期后，爸爸出现经常咳嗽，爬楼梯会喘，厌食，疲惫状态。
爸爸基因检测21有突变，ALK0.06%突变，有多发性胃溃疡请求各位给予下一步的治疗方案？？？？？
“GP”方案化疗四周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小，疗效 评价为“SD”
2013年3月31日上2992（60毫克）
（其中4月 4日-4月6日腹泻厉害暂停三天）
爸爸服2992前容易气喘，现在气喘缓解了，但是左部肋骨下方和后背晚时睡觉反而容易酸痛了
4月1日 CEA：25.28 （正常值0-5）比之前的 CEA:13.03 （正常值0--10.9）
4月15日去查CEA，是36.49(正常值O一5)，上2992之前是28.53.目前2992吃了13天，这算有效没?生化和血常规大致正常。
4月 17日 ，今天针对爸爸的疼痛部位去做了B超。
超声所见：胸腔扫描：左侧胸腔腋后线第十肋骨间以下可见液性回声区，最深约2.3CM，液体透声好；右侧胸腔未见液体回声区。
查B超胸水2.3Cm，他们都不建议抽，但是针对爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛也没有办法，只有加大止痛药和安定药配着吃，月底再查CT。昨天晚上爸爸把曲马多和奥沙西泮加在一起吃，2992量加到70毫克
请问如何爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛，2992改善了气喘，可是疼痛加重是否骨转进展？
这样2992算有效没，如果2992没效的话除了克药，还有什么靶向药可以服用？
（因为基因检测21突变，而易无效，同时ALK又0.06%突变，貌似同时突变的可能性很少）
2013年4月24日，再行肺部CT平扫+三维重建：
影像所见：与2013年1月4日本院CT片对比，，左侧胸腔内液性密度影较前稍减少，部分包裹，左侧胸膜较前增厚，并见多发结节影，左肺膨胀不全。左肺上叶支气管腔较前阻塞，左肺上叶后段及左肺下叶背段仍可见团块状软组织影，与不张肺组织边界不清。右肺可见斑点，结节状影，右肺下叶结节影较前增大，又肺下叶及左侧支气管壁增厚，气管及余叶支气管官腔通畅，纵隔及左肺门可见肿大淋巴结影，部分较前增大。心包见少许性密度影。右侧未见胸水征。扫及甲状腺右叶结节状低密度影较前相仿，内见斑点状高密度影。骨窗可见左侧部分肋骨小结节影，右肺部分肋骨皮质不连，可见骨痂形成。
印象：
1.左肺癌，与２０１３年１月４日本院CT对比，左肺上叶支气管腔较前阻塞，左肺病灶较前进展，左肺阻塞性炎症，左肺上叶不张，纵隔及左肺门肿大，淋巴结部分较前增大，请结合临床。
２.左侧胸腔积液较前减少，左侧胸膜增厚并结节影，考虑转移。
３.右肺炎症，右肺下叶支气管扩张，右肺下叶结节较前增大，考虑转移可能
4.左侧部分肋骨小结节狀影，右侧部分肋骨骨折，骨密度不均，建议进一步检查。
5.扫及甲状腺右叶所见，建议进一步检查。
４月２６日上培美８００mg十阿瓦4OOmg。目前疼痛依旧，每四个小时服2粒吗啡止痛。今天医生把码吗啡改为羟考酮缓释片，可服用2小时后疼痛依旧，后加了粒吗啡才得到缓解。
2013年4月29日出院小结：
入院诊断：左肺腺癌，C-T4N2M1b（右肺，左胸膜转移）IV期，ECOG1分
出院诊断：1.左肺腺癌，C-T4N2M1b(右肺，左胸膜转移）IV期，ECOG1分
2.轻度贫血
住院经过：
患者以“确诊”左肺癌8月余，左胸痛半个月。“为主诉入院。查体：神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，左下肺呼吸低音，左上中肺及右肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜区未见及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。入院后予止痛等对症治疗。予相关检查（4.25）血常规：WBC8.22*10/L，N59.4%，HGB101g/,PLT262*10/L,尿常规：比重1.010，酸碱度8.0。凝血全套：FIB4.78g/l.
生化：UREA2.8um0l/l, LDH299U/L ,CRP18.36mg/L,予4.26“培美曲塞+贝伐珠单抗“方案化疗1个疗程。（4.27）粪常规正常。隐血阴性。现患者症状好转，无化疗后不适，请示石琴主治医师后，予办理出院。
出院医嘱：出院带药：奥美拉唑20mg bid*7 铝碳酸镁片 0.5 tid*7 VitB4 20mg tid
甲地孕酮160mg bid*7 乌苯美司 10mg tid*7 羟考酮缓释片 10mg q12h*3
沙肝醇50mg tid*7 水飞酢宾150mg tid*7
2013年5月1日疼痛有所缓解，白天停掉止痛药，可以耐受，晚上前还是要服一粒吗啡片。
2013年5月8日下午突然又疼痛厉害。加服羟考酮缓释片。
2013年5月9日 CEA 44.79（正常值0-5），生化，血常规大致正常。（单核细胞13.30，正常值2-8）
2013年5月14日由于疼痛每天靠两粒10毫克的奥施康定疼痛无法得到缓解。上仿版特罗凯
2013年5月15日 换正版特罗凯，每天依旧两粒奥施康定止痛。每天吸氧10小时以上，疼痛还是无法缓解，中午突然一阵剧烈咳嗽后隔天声音嘶哑了。
2013年5月19日 正版特罗凯+50毫克XL184 第二天疼痛有所缓解。
2013年5月23日 正版特罗凯+50毫克XL184 第三天，疼痛有所好 转，白天可以耐受又可以出去散步了，晚上睡前加粒10毫克奥施康定可以入睡。（声音嘶哑依旧）
2013年5月23日，肺部增强CT，片子对比，肺部有所好 转
2013年5月24日 全身ECT：颅骨，双侧多根肋骨，脊椎骨及又侧股骨转移性骨肿瘤
2013年6月1 特+50毫克184一个月 CEA86(正常值0-5）
2013年6月26日 特+50毫克184 41天 复查 CT 稳定（与前次CT片大小相仿）
2013年6月27日--7月8日 C反应蛋白27.（正常值0-20）入院抗感染治疗
2013年7月8日 特+50毫克184 53天 疼痛开始（加服一粒曲马多和奥施康定）
2013年7月9日 特+60毫克184 疼痛有所缓解 （单服曲马多）
2013年７月1３日 特十6O亳克184 ．突然胃痛(加瑞波特和洁维乐）
2013年7月14日 特＋65亳克184 两粒1O毫克奥施康定
2013年7月15日 特+50毫克184 疼痛又缓解，停掉止痛药（心率113左右，血压147/103左右）
2013年8月2日 正版克
5月22日(泉州第一医院）CT肺。平扫十横断十增强，影像描述:
左肺Ca化疗后:
双侧胸廓对称，左肺上叶支气管变窄，左肺上叶见一形态不规则的软组织密度肿块影，密度不均；边缘毛糙并呈分叶状，与2O13年1月3O日CT片比较体积增大，中心部液化坏死,左侧多发小结节状及斑片状高密度影，气管．支气管断面形态如常，左侧肺门及纵隔见多发肿大的淋巴结。左侧胸膜明显增厚，粘连，左侧胸腔见新月形的高密度影。双侧甲状腺多发低密度影。扫描层面见肝脏多发低密度影。
影像意见:
左肺Ca化疗后:
左肺上叶肿块较前增大，左肺多发转移瘤，左肺门及纵隔多发淋巴结肿大。
左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚，粘连，左肺炎症改变。
双侧甲状腺多发低密度影，性质待定，肝脏多发小囊肿。
5月24日（泉州第一医院)ECT检报告单:
检查所见:
静脉注射99mTc一MDP，25mCi. 后3小时行前，后位全身骨扫描
全身骨骼显影清晰。颅骨，双侧多根肋骨，脊椎骨及右侧股骨可见多发放射性异常浓聚灶，余诸骨放射性分布尚可，未见明显异常局灶性放射性浓聚，稀疏或缺损区。双肾和膀胱显影。
检查意见:
全身多发转移性骨肿瘤，建议定期随访复查。
6月26日(泉州第一医院）CT肺。平扫十横断十增强，影像描述:
左肺Ca化疗后:
双侧胸廓对称，左肺体积较前缩小，左肺上叶支气管变窄，左肺上叶见一形态不规则的软组织密度肿块影，密度不均；边缘毛糙并呈分叶状，与前次CT片大小相仿，中心部液化坏死,左侧多发小结节状及斑片状高密度影，气管．支气管断面形态如常，左侧肺门及纵隔见多发肿大的淋巴结。左侧胸膜明显增厚，粘连，左侧胸腔见新月形的高密度影。双侧甲状腺多发低密度影。扫描层面见肝脏多发低密度影。
影像意见:
左肺Ca化疗后:
左肺上叶肿块较前相仿，左肺多发转移瘤，左肺门及纵隔多发淋巴结肿大。
左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚，粘连，左肺膨胀不全，左肺炎症改变。
双侧甲状腺多发低密度影，性质待定，肝脏多发小囊肿
２０１３年７月３１日福州肿瘤医院，多层螺旋CT平扫十增强扫描十MPR
影像所见：
左肺癌多程治疗后复查，左侧廓变小，左肺支气管管壁明显增厚形成肿块与周围不张肺组织融合成团，以左上肺为甚，其最大截面约9.7Cm·4.1Cm(srs2，img24)，增强后见不均匀强化，边缘毛糙。周围肺野可见片絮状密度增高影，其密度不均，边缘模糊。右肺野未见明显实质性病变。
左肺门，气管隆突下，主动脉弓旁见多发肿大淋巴结 ，最大截面约2.3CmX1.6Cm(2:32)
左侧胸膜及纵隔胸膜见不规则增厚，左侧胸腔内及心包腔内见弧形及包裹状水样密度影。
扫描野内T4，T6，T9、L1及多发肋骨见结节状及斑片状不规则成骨性改变。
影像诊断：
左肺癌多程治疗后复查：１、左肺肿块并阻塞性肺不张，肺炎
２、左肺门及纵隔淋巴结肿大
３、胸膜不规则增厚，左侧胸腔及心包积液。
４、胸椎，腰椎多发骨转移。
８月１日CEA69(正常值＜4.7)
8月12曰CEA113.44(正常值O一5)
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发表于 2013-5-7 16:44:23
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