术后双肺转移，培美化疗四个疗程抗药，易瑞沙9个月抗药，求助下一步治疗方案

留住妈妈的笑

如题，昨天拿到胸部CT报告，双肺小结节增大，医生说易瑞沙已经抗药，接下来的治疗他不建议化疗，说一线化疗和二线化疗都已经用过，再化疗也没有必要了。现在医生向我们推荐国产靶向药埃克替尼，说这个药的靶点跟易瑞沙不一样，但我了解到的是埃克替尼跟易瑞沙特罗凯靶点一样，不打算用它。所以接下来的治疗方案没有头绪，麻烦大家给我一些建议，主要是以下几个问题
1，我希望能先化疗，化疗之后再用回靶向药，之前已经分两次做过八个疗程的化疗，分别是术后EP方案化疗四个疗程，转移后培美曲塞加卡铂化疗四个疗程，前两个疗程转移灶有缩小，第四个疗程结束后复查显示没变大也没缩小。我想知道现在还有什么可行的化疗方案可供选择吗？还能用回培美曲塞吗？
2，如果不化疗，接下来用2992还是特罗凯更适合？ 或者有没有跟易瑞沙靶点不同的靶向药？
3，双肺转移最需要注意的是什么？看到过一些淋巴结肿大或其他脏器转移能够长期带瘤生存的，但没有找到肺内转移灶成功带瘤生存，医生语焉不详，只能求助病友了

阿梁

特罗凯相当于3-4片易瑞沙。埃克替尼仿的是特罗凯，分子结构式高度相似。

易瑞沙耐药，不外就是化疗或其他靶向药。

可以和化疗串行或并行，铂类用了8次，再用可能伤害大，单药培美曲塞可能不够力，所以单药培美曲塞同时继续吃易瑞沙可能好一点。

不化疗的话，上2992或特罗凯应该都可以控制2-3个月，然后试VEGFR靶点的靶向药，如索拉非尼（多吉美），如阿西替尼。

孝子难做

如果不化疗的话，易耐药后接下来用2992应该有效率会更好，我妈易耐药后是用特，医生都说易耐药后上特有效率不超过百分之10，但维持了10个月，因为当时对2992不是很了解，又怕副作用大，特耐药后才上2992，效果很好，胸水和心包积液都消，但3至4个月就耐药，现在上易加184.

留住妈妈的笑

感谢阿梁和孝子难做的建议，我更希望能先化疗，化疗之后再用回靶向药，现在在收集化疗方案，打算整理一下下周去跟我们的医生商量，我仍想尝试培美，当时后面两个疗程仍能维持病情稳定，我觉得是不是可以说明它没有彻底耐药？铂类药我也不倾向于用了，我妈妈对铂类药反应太大，之前看到有易瑞沙耐药后用培美联合泰素帝的案例，不知道对我家这种情况适用不？另外还有恩度，在了解中

janny.wang

如果还是想化疗，有病理组织在的话建议做免疫组化，看看哪种化疗药物敏感。