求助！如何为肺腺癌晚期的父亲选择治疗方案？

哈利路亚-99

父亲去年年初开始发现肺癌，经过一段时间的治疗后，病情较为稳定，但近期病情有发展了，求各位朋友帮忙分析一下，下一步该如何治疗，多谢！！
2012年2月底，父亲开始出现咳嗽、头疼等症状，至3月19日发现右侧腋窝淋巴结肿大、锁骨淋巴结肿大，经山东省立医院诊断为肺腺癌IV期，脑、肾上腺转移，支气管镜取肺部癌肿组织未成功，不能做基因检查。主要治疗是在山东省肿瘤医院进行的。治疗过程大致如下:
1、4月2日开始做化疗，培美曲塞+顺铂，21天一疗程，共做了六个疗程。
     疗效较为明显，脑部肿瘤消失，肺部肿瘤缩小，咳嗽、头疼等症状消失，体重正常，化疗期间的不良反应是乏力，白细胞降低，一般再打下一次化疗前白细胞基本能恢复到正常范围。CEA 降为9-15
2、六次培美曲塞+顺铂联合化疗后，改为培美曲塞单药维持治疗，1个月为一个疗程，共两个疗程。
    效果不如两药联合化疗好
3、培美曲塞单药两个疗程后，改为培美曲塞+奈达铂，一个月为一个疗程，共两个疗程。
4、之后遵医嘱，出院，服中药和参莲胶囊。停止化疗后一个月，CEA为30.97，肝功检查：谷丙转氨酶67，谷草转氨酶62，停止化疗后两个月（2013年1月28日）发现CEA升至65，随后右侧腋窝疼痛、肿大、右耳后下方肿大，右上臂肿疼，以至于夜间难寐。
5、2013年2月1日，服英版易瑞沙，两天后疼痛减轻，耳后的肿块似乎缩小，腋窝淋巴结缩小，但是右上臂依然肿胀；10天后（2月11日）改服用仿版版易瑞沙，2月17日疼痛复发，2月18日夜间疼痛影响睡眠
6、2月19日，血液肝功检查结果为：CEA    101.4；肝功：谷丙转氨酶  118，谷草转氨酶114，谷氨酰转肽酶  81，前白蛋白196（正常值为200-400）。
7、今天（2月20日）父亲感觉左侧腋窝又有肿块出现了
目前想再打两个疗程的化疗（培美曲塞+柏类），但是因为肝功异常，医生说不能直接打，让回家停药一周后根据肝功的恢复情况再打化疗。对此有下列几个疑问：
1、易瑞沙是否有效？或者是因为使用了仿版版易瑞沙的缘故导致无效？
   服药后症状减轻，应该是有效的；可是又出现了疼痛，CEA持续升高，又好像是无效，不知道所买的仿版吧易瑞沙是否有问题。该如何判断？
2、停药一周肿瘤会不会快速发展？
3、一周后肝功会恢复吗？如果不能恢复，难道要继续等下去？要不要吃特罗凯？
求各位有经验的朋友帮忙分析一下，下一步该如何治疗，感激不尽！

阿梁

1、除非用高效液相色谱仪之类的方法对照检测，否则恐怕很难确定你的仿版是否有问题。不过从谷丙转氨酶、谷草转氨酶的上升幅度看，不大象易瑞沙10天就能造成这种幅度上升，19天可能差不多，你的仿版可能没问题。

2、如果你的仿版没问题，那就是你爸爸对EGFR类靶向药不敏感，特罗凯相当于加量的易瑞沙，易瑞沙不敏感的话特罗凯估计也好不了太多，可能尝试VEGFR类等其他靶点的靶向药会好一些。

3、因为后面的肝功能上升可能是易瑞沙的副作用，所以建议尽快吃水飞蓟宾胶囊（水林佳）之类的水飞蓟系列护肝药，水飞蓟宾胶囊（水林佳）对易瑞沙造成的肝功能上升很有效。肝功能指标降下来就可以化疗了。

哈利路亚-99

阿梁 发表于 2013-2-20 21:25
1、除非用高效液相色谱仪之类的方法对照检测，否则恐怕很难确定你的仿版是否有问题。不过从谷丙转氨酶、谷草 ...

万分感激你的回复！
已经让家里人买水飞蓟宾了
VEGRF靶向药我查了几个，不知道这些药哪个更好一点，麻烦有经验的朋友指点：阿瓦斯汀；凡德他尼；甲磺酸索拉非尼（多吉美）；索坦（舒尼替尼）等

wsx123

V靶点的副作用都不是很小，我妈吃的阿帕替尼，副作用跟凡德他尼差不多，高血压，多吉美貌似副作用也不小。

seacat

多吉美、索坦这些副作用大的老药不要用了。
攻击力强的用阿西替尼，副作用多吉美、索坦小。
舒服用TIVOZANIB和凡德他尼。

XL184也是有VEGF靶点，但副作用也不小。
阿瓦也行，就是很贵。

janny.wang

凡德副作用小，但作用力可能低于阿西、t药

哈利路亚-99

多谢各位留言！
后天就该给父亲打化疗了，可是不知道该用哪种方案，求大家帮忙看下！
父亲依次打过六次培美+顺铂，两次培美单药，两次培美+奈达铂，两个月后吃易瑞沙无效。最后一次培美+奈达铂后一个月，检测发现CEA是30.97，而以前大概是9和15之间变动，是不是说明培美+奈达铂已经耐药？，接下来再打化疗，该继续用培美+柏类的方案，还是在培美+柏类的基础上+阿瓦斯汀：或者直接不能用柏类了，改用别的按方案？别的方案哪个更科学？如果改变方案后无效，会不会错过治疗时机？