痰液细胞学检查在肺癌筛查中的意义

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【关键词】 痰液细胞学;肺癌筛查;分型诊断

   文章编号:1003-1383(2009)05-0581-02

    中图分类号:R 734.2文献标识码:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.040

    痰液细胞学检查因简便易行,患者无痛苦而成为筛查肺部恶性肿瘤最常用的方法,笔者回顾性分析其敏感性、特异性和准确性,旨在探讨其在诊查肺癌中的价值,现报道如下。

    资料与方法

    1.一般资料 从2007年6月到2009年6月在我院行痰液细胞学检查的患者1460例,其中男性803例,女性657例,年龄26～83岁。

    2.检查方法 患者的痰液每天诊查1次,连续查3天,标本的采集选用自然咳痰法,清晨排痰以后,在上午8～9时让患者先用清水漱口数次,再用力咳出气管深处的痰(尽量避免混入唾液或鼻咽分泌物)盛入无菌容器中立即送检,挑取黄豆大小带血丝部分、灰白色细丝或透明蛋清样黏痰于一张清洁的载玻片上,用压拉法制成2张厚薄均匀适中的涂片,湿固定于95%乙醇中至少15分钟,苏木素尹红(HE)染色后待干用中性树脂封片,在光学显微镜下按细胞病理学检查标准化程序进行定性及分型诊断[1]。

    3.判断指标 相关指标以下公式计算:敏感性(%)=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性(%)=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;准确性(%)=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性) ×100%。

    结果

    检查的1460例患者中,根据临床表现,通过细胞学、影像学及肿瘤标志物筛查,经组织病理学确诊为恶性肿瘤的202例,其中鳞癌98例、腺癌69例、未分化癌27例、腺鳞癌6例、转移癌2例;痰液细胞学筛出161例,分别是鳞癌93例、腺癌41例(其中1例为误诊)、未分化癌22例、腺鳞癌4例、转移癌1例,总敏感性为79.21%、特异性为99.92%、准确性为97.06%,痰液细胞学检查对肺部原发性鳞癌和未分化癌的敏感性较高,而对腺癌、腺鳞癌和转移癌的敏感性相对较低(见表1)。

    讨论

    1.质量控制 标本的采集应在清晨排痰后,留取上午8～9时的新鲜标本为好,因为晨痰在呼吸道内滞留时间过长,部分细胞可能会自溶或变性破坏而结构不清,导致判读困难,再者,有的患慢性咽炎或鼻咽炎的老年人,晨痰往往是上呼吸道的分泌物,判读的准确性降低;涂片的制备用压拉法,而不是用竹签把标本简单地涂在载玻片上;细胞学检验工作者要熟练掌握细胞病理学的理论知识,不断提高细胞病理学诊断水平,在工作中要耐心仔细地观察涂片的每一个部位,遇到异形细胞需认真对比、分析,我科曾将一例支气管上皮乳头状增生误诊为腺癌,究其原因,是缺乏呼吸道非肿瘤疾病的细胞学形态研究;阳性片定期与组织病理学对照、阴性片每年随意抽查10%复诊是分析后质量控制的重要手段 ......

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标本采集：肺癌细胞学检查标本包括自然咳痰、纤维支气管镜刷片、支气管肺泡灌洗 和

肺部包块经皮肺穿刺。?
(1)自然咳痰法：是诊断肺癌最常用最简单的方法。正确的留痰方法应在早晨起床后先刷牙

再漱口、吐掉口水和喉头的陈痰，然后做深呼吸，用力咳嗽，真正把肺深部的痰液咳出来，

收集在预先洗净、晾干的广口瓶或其他似容器内，至少3～4口(5ml以上)。痰标本尽快在1～

2h内送到病理科制成涂片、固定，以防止因时久而细胞自溶。常规1/d，至少应连续送检三

次。?
痰液标本的好坏，是能否直到癌细胞的首要关键。痰片镜检若无汪埃细胞和纤毛柱状上皮细

胞，则表示痰非来自肺深部，为无效和标本。?
(2)固定痰液收集法(Saccomanno集痰法)：按自然咳痰法，将痰液咳入盛有50ml固定液的广

口瓶内，(固定液为50％酒精48ml、50％聚乙二醇和利福平各1ml)摇匀后置高速(21000rpm)

搅拌机拌数秒钟，直至痰认与固定液呈均匀一致状态，再以1500rpm离心5～10min，取沉淀

涂片。该法收集的痰认标本，固已固定，可长久保存而细胞不退变，不必立即送检。如因定

液量充足，亦可将2～3d所咳的痰液放于一瓶内，一次送检。不但方便病人和减少痰检次数


且痰片内细胞分布均匀，可提高痰检阳性率。?
(3)诱导咳痰：干咳无痰或无力咳痰进，可用下述方法诱导咳痰。?
药物引痰：服社痰剂如10％氯化铵2～3d。?
超声雾化引痰：常用雾化液：①15％氯化钠和20％丙二醇混合液(150克氯化钠，200ml丙二

醇加蒸馏水至1000ml)。如有明显支气管刺激太，氯化钠含量可减为10％。严重肺气肿和哮

喘病人可用生理盐水和5％丙二醇混合液。②含0.1％薄荷的15％氯化钠溶液。为以晨起空腥

为好。用国产超声波雾化器(CW-1)使药液雾化为微细的雾滴，嘱商人先排尽口鼻咽喉部的分

泌物，然后国张口对口对准雾化气流深吸气，将雾化的药液吸入呼吸道。由鼻孔出气。一般

吸入10～15min，其间病人会不断的深咳嗽，收集咳出的痰液，常为满意的示本而查到癌细

胞。?
胸壁叩击引痰：两手握空心拳，利用腕部力量适当用力叩击病人病变区胸壁3min，震动病灶

促使癌细胞脱落随痰咳出。叩击时，如能改变病人体位使肺部病灶处于身体的最高部位，有

利于痰液顺势引流，则效果更佳。此法简单易行，但对近期间有大咯血或伴有气胸、脓胸、

血胸者禁用。?
(4)纤维支气管镜刷片：纤维支气管镜可在直视下插入病变区支气管，用微型尼龙刷刷取病

变区的细胞作涂片。适用于自然咳痰查不到癌细胞的病人，特别是因癌肿阴塞支气管而不能

咳出癌细胞的病人。?
纤维支气管镜检查后立即咳痰，能否提高痰检阳性率?个别病人经纤支镜检查，支气管内堵

塞物被捅开，有可能使癌细胞随痰咳出。但多数因怕痛怕出血，常不敢用力咳嗽而致痰液实

际是带血的口水，痰检常为阴性。而且这些痰内往往混有一些嗜酸性细胞碎片和炎细胞，可

与高分化鳞癌细胞相混淆而误诊。因此，纤支镜检查后5～10g再查痰为好。?

(5)支气这-肺泡灌洗：灌洗液离心沉淀后作涂片，是检查支气管包细胞癌和肺泡病变的理想

标本。?
(6)经皮且穿刺：在X线透视或B超显像引导下用细针(?0.7～0.9mm)刺入且部病灶内，在不

同深订和方向、做连续负压(10～20ml)抽吸数次，减压出针，推了针头内的少量细胞和液体

，推片数张，留1～2张较薄涂片敢干燥后作MGG染色，其余涂片立即入固定液，留作HE染色

。?
用专用穿刺针(?约2mm)作经皮肺刺，穿取小块组织，固定后切片作病理组织学检查，针

头内细胞和液体涂片作病理细胞学检查。粗针穿刺因损伤大，并发症多，已逐渐被细针穿刺

所代替。?
血丝痰：痰内可见少量细长血丝，如为暗红色陈旧血丝，癌细胞检出率更高。应将此血丝及

其周围痰液作成涂片。这种血丝痰，大多来自较大支气管的病变处，常含有各种类型的癌细

胞。?
灰白色粘稠谈：其中含有大量尘埃细胞，说明来自肺深部。痰内有时可见卷曲成螺旋状的灰

白色细丝或灰白色颗粒状坯死物，选择这些部分作涂片，常见癌细胞。?
透明粘稠谈：痰液无色透明或灰白色且粘稠，用竹签挑起可拉成极长的细丝而不断。这种

痰液内有时可见大量癌细胞。?
泡沫痰：痰液表面浮有一层泡沫，其下可见比较清亮的灰白或半透明状的痰液，先此作涂片

，常可查见癌细胞。?
全血痰：此痰常来自肺部病灶，但即使来自癌肿处，癌细胞经大量血液稀释，检出率并不高

。应仔细选择血痰边缘的白色粘痰或血丝痰作涂片，有可能查到癌细胞。?
黄脓痰：痰内含大量黄色或黄以脓液，常为均匀混合物，无粘性。此痰内不易找到癌细胞。

如脓液下面见有透明粘痰，应选此作涂片。?
灰色胶胨样痰：常为早起咳出的第一口痰，往往由前一天认间开始逐渐积聚在喉头，水份被

吸收，且内含大量尘埃细胞，所以又干又粘 ，呈灰黑色胶胨样，涂片时不易涂开，镜检阳

性率极低，即使有癌细胞，也常因退变而难以辨认。?
水样痰：内含大量唾液或者因痰液搁置过久而液化。水样痰无诊断价值。?