肺癌的化学药物治疗

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肺癌化疗的分类：

l        根治性化疗：主要用于SCLC的治疗，其特点是足量足程的联合化疗，以争取达到长期生存或治愈的最终目的。

l        姑息性化疗：主要用于晚期肺癌，其特点是延迟病变的发展，减少患者症状，提高生活质量，延长生存期。北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军

l        新辅助化疗：是术前化疗，通过化疗使病变转变为可手术，同时期望减少微转移，而提高长期生存率。

l        辅助化疗：是完全切除术后的化疗，期望通过减少微转移而提高长期生存率，特别是提高无瘤生存时间。

l        局部化疗：在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度已达到提高疗效的目的

l        增敏化疗：在放疗期间同时进行的化疗，目的为增进肿瘤细胞对放疗的敏感性。



晚期或转移性NSCLC全身治疗原则

晚期NSCLC：

l        通过包括分期、一般状况、性别等在内的基线预后因素可预测生存。

l        与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。

l        在PS较好的患者中，新药联合铂类化疗的疗效达到较稳定的水平：总有效率为〉25-35%，至疾病进展时间为4-6个月，中为生存期8-10个月，1年生存率30-40%，2年生存率10-15%。

l        没有哪种新药联合铂类的化疗方案能优于其它方案.

l        PS较好的老年患者应给予适当治疗。

l        PS较差的任何年龄的患者都不能从化疗（细胞毒药物治疗）中获益。

一线治疗

l        贝伐单抗（国内尚未批准）+化疗或单化疗适用于PS0-2的晚期或复发的NSCLC患者。

l        首选两药联合方案；三药联合方案无进一步优势，但贝伐单抗（国内尚未批准）例外、在未接受治疗，PS 0-1、无咯血史、非鳞癌、无脑转移、目前也未进行抗凝治疗的NSCLC患者中可以加用贝伐单抗。

l        对于局部晚期非小细胞肺癌，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。

l        对于晚期，不可治愈疾病，含顺铂的化疗方案由于最佳支持治疗：可延长中位生存6-12周，1年生存率提高一倍（提高的绝对值约10-15%）

l        顺铂或卡铂与下列任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，长春瑞宾，伊立替康，依托泊苷，长春花碱。

l        对于老年或PS2患者单药治疗是合理的选择。

l        全身化疗不适于PS=3或4的患者。

二线治疗

l        在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲塞或酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼和吉非替尼，可作为二线药物。

l        已证实多西他赛可延长生存期，改善生活质量，疗效优于最佳支持治疗、长春瑞宾或异环磷酰胺。

l        国外资料显示培美曲塞与多西他赛疗效相近，毒性反应轻，但中国尚未批准作为NSCLC的二线治疗。

l        已证实厄洛替尼明显优于最佳支持治疗，改善生存期，延迟症状恶化，但中国尚未批准用于NSCLC的二线治疗。

l        国际临床研究（ISEL试验）显示吉非替尼与最佳支持治疗相比，可延长东方人、女性、不吸烟、腺癌患者的TTP和中位生存时间。

三线治疗

已证实就生存期而言，厄洛替尼优于最佳支持治疗，具有统计学意义

对于未用过酪氨酸激酶抑制剂的患者，吉非替尼可作为三线治疗。

唐岛湾的渔翁

好文，我收藏了，有两个问题请教一下：厄洛替尼是不是特罗凯?
                                                     l酪氨酸激酶抑制剂是什么药品？
谢谢

dq219408

唐岛湾的渔翁 发表于 2012-4-25 18:14
好文，我收藏了，有两个问题请教一下：厄洛替尼是不是特罗凯?
                                          ...

恩，是特罗凯。
至于你问的第二个具体我也不是很了解，查了点资料，是这样说的：酪氨酸激酶抑制剂可作为三磷酸腺苷（ATP）与酪氨酸激酶结合的竞争性抑制剂，也可作为酪氨酸的类似物，阻断酪氨酸激酶的活性，，抑制细胞增殖，已经开发为数种抗肿瘤药物。 　　目前临床上最常用的针对BCR-ABL酪氨酸激酶小分子抑制剂（TKI）包括第一代药物伊马替尼，第二代药物达沙替尼（施达赛®）和尼罗替尼。酪氨酸激酶抑制剂主要通过抑制BCR-ABL融合蛋白，从而发挥抗白血病作用。 　　第二代酪氨酸激酶抑制剂达沙替尼，自2006年美国FDA批准至今，已在全球42个国家获批用于慢性髓性白血病（CML）及费城染色体阳性（Ph+）急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗（一线及二线治疗）。2011年9月7号国家食品药品监督管理局（SFDA）批准施达赛®用于各期慢性髓性白血病的二线治疗。

不用客气，为了我们的亲人，一起努力战胜癌魔吧。

唐岛湾的渔翁

非常感谢，这样我治疗起来就有了指导性的原则，心里有数。