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独战寒风

  记录日期  2012年01月16日 19：32
主 诉: 咳嗽、咳痰半年，胸闷7天
现病史：患者1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，无畏、寒颤，无胸闷、气促，无胸痛、咯血，无咳脓臭痰，无低热、乏力、盗汗、消瘦，无四肢关节疼痛、声音嘶哑，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、心前区绞痛，在我院红十字医院摄片示“左肺下叶占位性病变、左胸腔积液”，进一步在我院行胸部CT检查示“左肺上叶肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张。纵隔内多发肿大淋巴结。左侧胸腔积液，左肺下叶节段性不张。左下胸膜结节样增厚”，诊断为“肺癌”，予拜复乐片抗感染、阿斯美胶囊及强力枇杷露等止咳治疗，仍有阵发性咳嗽、咳白色粘痰，无痰血，为进一步治疗，门诊拟“肺癌”收住入院。
起病来患者精神稍软，胃纳可，夜眠安，大小便正常，体重明显减轻6kg。
般情况：意识清晰，精神较软，脉博99次/分，呼吸20次/分，血压161/98mmHg，体温37℃，体重60kg，身高170cm。自主体位，慢性病容，表情自如，步入病房，步态正常，查体合作。
皮肤、黏膜：皮肤粘膜红润，无水肿，无皮疹，无出血点。
浅表淋巴结：耳后、颌下、颈部、腋下、锁骨上下、腹股沟等浅表淋巴结无肿大。
头部及其器官：耳后、颌下、颈部、腋下、锁骨上下、腹股沟等浅表淋巴结无肿大。
颈部：头颅无畸形，听力粗测正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混虫，双侧瞳孔等大等圆，左3mm，对光反射灵敏，右3mm，对光反射灵敏，鼻通气畅，副鼻窦无压痛，乳突无压痛，口腔黏膜光整，咽无充血，扁桃体无肿大，唇红润。
胸部：桶状胸，肋间隙无增宽或变窄，乳房无红肿压痛，无包块。
肺脏：呼吸动度不对称，触觉语颤减弱，两侧不对称，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音低，右肺听诊呼吸音清，双肺无干别名啰音及湿啰音。无胸膜摩擦音。
心脏：心尖博动正常，心臆区无触及震颤，心界叩诊正常，心率99次/分，心律齐，心音有力，无杂音，无心包摩擦音。
血管：毛细血管搏动征阴性，无水冲脉，无枪击音。
腹部：腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹壁浅静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛，无反跳。腹部无包块。肝脏肋下未触，胆囊肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。双侧肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，无血管杂音，无振水音。
外生殖器：未检。
直肠、肛门：未检。
四肢、脊柱：脊柱无畸形，无叩痛，棘突无压痛；四肢形态无异常，有杵状指（趾），无水肿，关节无红肿，无压痛，无活动障碍。
神经系统：四肢肌张力正常，四肢肌力V级，腹壁反射存在，膝腱反射存在，双侧Babinski征阴性，颈无抵抗，双侧Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。无扑翼样震颤。其他：无殊。
补充及专科情况
皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，锁骨上淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，气管居中，桶状胸，肋间隙无增宽，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律整齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。神经系统体征阴性。
辅助检查
2011-07-29瑞安市红十字医院胸片示：“左肺下叶占位性病变、左胸腔积液”。
2011-07-30本院胸部CT示：“左肺上叶肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张。纵隔内多发肿大淋巴结。左侧胸腔积液，左肺下叶节段性不张。左下胸膜结节样增厚”。
2012-01-14本院胸部CT：“1、左肺上叶肺癌伴联赛性肺炎、肺不张。2、纵隔内及左肺门区多发淋巴结肿大。3、左侧胸腔积液，左肺压迫性节段性不张。4、左侧胸膜多发结节样增厚，提示胸膜转移。5、胆囊多发小结石”。
初步诊断
1、左肺癌伴转移
2、阻塞性肺炎
2012年01月16日
补充诊断
1、高血压病
2、高钙血症
    2012年01月19日
3、低钾血症
超声描述：
肝脏形态大小正常，表面光滑，内部回声纤细，均匀，血管网络清晰。
胆囊大小正常，囊内见数枚最大约7×5mm结光团伴声影。胆总管及肝内胆管未见扩张。
脾脏无肿大，胰腺大小正常，内部未见异常回声。
两肾大小及形态正常，左肾上极、下极均见最大约5×4mm结光团伴声影，右肾下极见数颗最大约5×4mm强光团伴声影。
超声提示（供仅参考）：
胆囊多发结石
两肾结石（右肾多发）
肝脾胰未见明显异常
报告日期：2012-01-14  
检查项目：胸部平扫
CT所见：
　　左肺上叶见较大团块状高密度影，密度欠均匀，边界欠清，呈分叶状，周围见大斑片状模糊高密度影。左肺支气管狭窄、闭塞，纵隔内主动脉弓旁、气管前、隆突周围及左下肺门区见多发肿大淋巴结影，部分相互融合，心脏大血管形态如常，左侧胸腔见积液影，左肺下叶受压缩小、密度增高。左侧胸膜多发结节状增厚。所见层面胆囊内见多发小颗粒状高密度结石影。
CT 意见：
1、左肺上叶肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张。
2、纵隔内及左肺门区多发淋巴结肿大。
3、左侧胸腔积液，左肺压迫性节段性不张。
4、左侧胸膜多发结节样增厚，提示胸膜转移。
5、胆囊多发小结石。
CT检查报告单
报告日期：2012-03-02  
检查项目：胸部+上腹平扫、增强
CT所见：
临床提示左肺癌转移复查：左肺内见多发团片状、结节状软组织密度影，中度不均匀强化，部分内见坏死。左肺内见片状高密度影，明显强化，内见支气管气象。左侧胸腔内见片状液性密度影，部分包裹。纵隔内腔静脉后及左肺门淋巴结肿大，轻度不均匀强化，最大者约3.2×3.6cm。左胸膜结节状增厚，左隔肌结节状、团块状增厚，轻度不均匀强化。纵隔稍向右侧偏移。心脏、大血管未见明显异常。右肺中叶内见少许纤维条索影。左侧第12肋骨骨质破坏。
肝脏形态大小如常，左右叶比例大致正常，肝表面光滑，肝实质密度均匀，内未见异常密度影，增强后肝内未见异常强化影。肝内外胆管未见扩张。胆囊形态大小如常，壁不厚，腔内见多发颗粒状高密度影。胰腺、脾脏、双肾形态大小及实质密度未见明显异常。腹腔内未见腹水，腹膜后区未见异常肿大淋巴结。
CT意见：
　1、左肺癌伴纵隔、左肺门淋巴结转移，左侧胸膜、左隔肌转移，左侧胸腔中量积液，左肺堵塞性炎症。
2、右肺中叶少许纤维灶。
3、左侧第12肋骨骨质破坏，考虑转移。
4、胆囊多发小结石。
报告日期：2012-04-06  
检查项目：胸部平扫
CT所见：
临床提示左肺癌转移复查：左肺内见多发团片状、结节状软组织密度影，边界欠清，部分内见坏死。左肺内见片状密度增高体积缩小致密影，内见支气管透亮影。左侧胸腔内见片状液性密度影，部分包裹。纵隔内腔静脉后及左肺门淋巴结肿大，最大者约4.4×3.6cm，部分融合。左侧胸膜结节状增厚，左隔肌结节状、团块状增厚。纵隔稍向右侧偏移。心脏、大血管未见明显异常。右肺中叶内见少许纤维条索影。左侧第12肋骨骨质破坏。胆囊腔内见多发颗粒状高密度影。

CT意见：
　1、左肺癌伴纵隔、左肺门淋巴结转移，左侧胸膜、左隔肌转移，左侧第11肋骨转移，左侧胸腔中量积液，左肺堵塞性炎症。
2、右肺中叶少许纤维灶。
3、胆囊多发小结石。
报告日期：2012-04-07
检查项目：胸部正位
X线所见：
　　PICC置管术后插管从右侧进入，其前端影相当于右侧第6后肋近段处。左侧第2前肋以下及增生性外带见大片状密度增高影，其上缘边缘模糊，气管及心影被推左移，同侧横膈及心肋膈角被遮，右侧肋膈角变钝，见液平，右肺门影周围似见结节状密度增高影。余肺未见明显实质性病变。


X线意见：
　　1、PICC置管术后观。
2、结合病史考虑符合左肺Ca合并左侧大量胸腔积液，右侧少量胸腔积液，右肺转移不能除外，必要时请结合CT检查
1-16
cea12.51 19片段 351.30 神经元69.73  白蛋白 33.4 钙 2.72
1-25
白蛋白 30.2  钙 3.14  肩针降钙 降不下 后1-31注射脞来磷酸  降下了
2-16
cea16.90  19片段 260.10 神经元51.98 白蛋白 33.6 血小板 319
2-4开始吃仿版特罗凯期间有皮疹  甲沟炎  3-4停特 3-9痰里出现铁锈色痰打了凝血酶  云南白药   3-10吃特 4-6停了 4-14 吃特因为咳血 鲜血中有黑色血块 医生让停下特  现在天天吸氧  一天好几次胸闷  难透气 沙美特罗替卡吸入粉剂 每天打1先锋消炎2淋舒坦化痰3多茶减透气4艾迪60m抗肿瘤5葡萄糖路化钠补营养6脂肪乳氨基酸。
医生已经放弃我爸爸了 求求论坛里的朋友出个主意。
我爸吃了3天啊丝匹林 进口的   后咳出血块了 是肿瘤坏死物必然会咳的 还是阿丝匹林的事？？？
3-2
cea14.68  19片段 156.90神经元46.39 白蛋白 32.6 血小板 350
3-24
cea13.03  19片段 106.50 神经元45.29 白蛋白 30.6 血小板 370 红细胞 2.94
4-7
白细胞 14.9红细胞 3.69 白蛋白 28.6 血小板 388
4-20
cea9.64  19片段 102.80 神经元29.75 白蛋白 29.6 血小板 525 红细胞 3.22
减性磷酸酶 171  谷氨酰基转移酶 162  谷丙  72 乳酸脱径酶  355
http://www.51qiji.com/forum.php

爸爸挺住

你写的太杂，太乱了，搞个精简版，捡重要 的说