芳香酶抑制药用于治疗使保乳肿瘤切除成为可能

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芳香酶抑制药用于治疗使保乳肿瘤切除成为可能
2012-03-28
外科肿瘤学会今天在弗罗里达州的奥兰多举办年会，会上提交了一项国家临床试验结果。该结果称，术前应用芳香酶抑制剂可以增加患雌激素受体阳性乳腺癌的绝经妇女接受乳房保留手术而不需进行乳房切除术的可能性。

Maryland大学医学院外科学系教授兼副主任、医学中心普外科和肿瘤外科主任、医学博士、药学博士John A. Olson, Jr.说：“我们在研究中发现，半数的绝经妇女开始时面临乳房切除手术，但经过4个月的芳香酶抑制剂的治疗后，她们可以进行乳房保留手术。术前应用芳香酶抑制剂可以显著增加雌激素受体阳性乳腺癌妇女的手术选择。”

Olson博士是二期试验的主要合作研究者，该试验由ACOSOG主导。他在外科肿瘤学会全体大会上提交了试验结果。圣路易斯华盛顿大学的医学博士Matthew J. C. Elli和药学博士B.Chir是主要研究者。

芳香酶抑制剂可以抑制雌激素的生成，而后者促进癌细胞生长。因此芳香酶抑制剂广泛用于治疗患激素反应性乳腺癌的绝经妇女。Maryland大学的一名科学家、药理学和实验诊断学教授、药学博士Angela H. Brodie首先研发了此类药物。此药还有望帮助高风险人群预防乳腺癌。

乳房保留术或病灶切除术，意味着手术只切除肿瘤及其周围组织，而不切除女性乳房。而乳房切除术需要切除整个乳房。许多女性，尤其是肿瘤比较大的女性在术前要接受化疗使肿瘤萎缩，以避免行乳房切除术。越来越多的证据表明，对于患激素反应性乳腺癌的老年女性，用芳香酶抑制剂进行激素治疗比化疗更有效。在患乳腺癌的绝经妇女中，大约有80%患者的肿瘤表达激素受体，比如雌激素受体。

Maryland大学医学院院长兼医疗事务副主席、医学博士、药学博士、工商管理硕士E. Albert Reece说：“由Olson共同领导的这一临床试验清楚表明了用芳香酶抑制剂对患乳腺癌绝经妇女进行肿瘤辅助治疗的益处。这些患者通常面临两难决定，即选择乳房保留术还是选择乳房切除术。Olson博士最近刚加入我们学院。我们很高兴他能在Maryland大学医学院继续这一重要研究领域，并拓展Angela Brodie博士正在进行的有关芳香酶抑制剂的非凡工作。

在ACOSOG的研究中，研究者分析了374名患者的结果。她们的肿瘤很大，处于II或III期，且雌激素受体阳性。外科医生认为其中的45.7%应行乳房切除术，53.2%行乳房保留术，剩余1.1%不宜手术。随机选择FDA通过的三种芳香酶抑制剂中的一种对患者进行治疗。它们是：阿那曲唑、来曲唑或依西美坦。

治疗16周后，352名患者接受手术治疗。其中241名患者（68.5%）行乳房保留术，111名患者行乳房切除术。在起初被外科医生认为要行乳房切除术的163名患者中，有84名接受了乳房保留术治疗，占51.5%。

Olson博士说：“我们发现一个非常有趣的现象，即在接受芳香酶抑制剂治疗后行乳房切除术的病人中，大约四分之一的患者在接受肿瘤组织检查时有肿瘤相对变小的证据，这表明乳房切除可能不是必须的。”

他补充道：“术前芳香酶抑制剂治疗使雌激素受体阳性肿瘤患者中的相当一部分可以接受乳房保留术治疗，而不用行乳房切除术。如果我们有更好的技术来测定经术前治疗后癌症的剩余量，而且外科医生愿意在激素反应性肿瘤患者身上尝试乳房保留术，那么我们有可能提高成功乳房保留治疗在这些患者中所占的比例。

在75%的病例中，最终决定实施哪种类型手术要以外科医生的建议为主。剩余的25%以患者的选择为重。