食道癌的化疗方案讨论

宁波沈大

本帖为化疗方案讨论

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化疗药物计算体表面积　　　　
20世纪30年代，Stevenson曾经得出我国人体表面积的计算公式，经历了50多年，我国人身材由较多变化，身高、体重都有了显著增加。赵松山等于1983年对我国人体表面积与身高、体重的关系进行了研究，得出了我国成年男性及女性的体表面积的计算公式，这是迄今为止最好结果。　　　　
【公式】　　
〖男性〗A＝0.00607H＋0.0127W－0.0698　　
〖女性〗A＝0.00586H＋0.0126W－0.0461　　
其中，A：体表面积（m2）；H：身高（cm）；W：体重（kg）　　　　

【实例】　　
身高为170cm，体重为65kg的男性（我国成年男性的平均值）。　　
＝ 0.00607H＋0.0127W－0.0698　　
＝ 0.00607×170＋0.0127×65－0.0698　　
＝ 1.7876 m2 　

身高为160cm，体重为50kg（我国成年女性的平均值）的女性体表面积。
＝ 0.00586H＋0.0126W－0.0461 　　
＝ 0.00586×160＋0.0126×50－0.0461
＝ 1.5215 m2

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化疗药物常见副作用

药物名称,常用缩写,主要副反应
环磷酰胺,CTX,骨髓抑制  出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎
异磷酰胺,IFO,出血性膀胱炎  骨髓抑制
顺铂,DDP,肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性
卡铂,CARBO,骨髓抑制
米托蒽醌,Mx,心脏毒性、骨髓抑制
氨甲蝶呤,MTX,肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡
阿糖胞苷,Ara-C,肝损害（但腹腔化疗会减轻）
博来霉素,BLM,肺纤维化
平阳霉素,PYM,肺纤维化
泰素（紫杉醇）,TAXOL,过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎、骨髓抑制、外周神经毒性、脱发
长春新碱,VCR,末梢神经炎，外渗皮肤损害
5-氟尿嘧啶,5-FU,腹泻（菌群失调---难辩）；食欲减退、恶心呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、严重者血便、肠粘膜脱落，以及肠穿孔。
阿霉素,ADM,心脏毒性、骨髓抑制、脱发
鬼臼素（足叶乙甙）,VP-16,骨髓抑制
和美新,TOPO,骨髓抑制

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1、丝裂霉素  MMC；•骨髓抑制：4－6周最明显
2、博莱霉素  BLM；•毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，
                 皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。
                    发热：38度左右，可自行消退。
3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂
        高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻
        经对症处理、减量、停药，基本可控制
4、长春瑞宾 NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。
        周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。
        骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。
5、依立替康：
        1）急性反应：
        乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻；
        在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；
        恶心呕吐常见。
        2）亚急性反应：
        延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%；
        大剂量易蒙停有效；
        骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。
6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。
        7、草酸铂 L－OHP：
        外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。
        与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。
护理措施：------四禁
•禁止用N.S稀释
•禁止用冰水漱口和冷食
•禁止与碱性药物或溶液配伍输注
•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子
8、 掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性
    用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP
用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。
        需要避光的常用药物：DTIC  MMC  放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类
        需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC
        低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶