临床上CEA、CA199、CA724 都是直肠癌的肿瘤标志物，最重要的要数 CEA 了，因为它和直肠癌的预后、肿瘤发展密切最相关。

CEA 连续升高时，考虑体检、结肠镜、胸腹部增强 CT；或考虑 PET/CT。 如果检查结果阴性，则 3 个月后再次进行影像学检查，考虑 PET/CT，或重新检查胸腹部增强 CT；如果结果还是阴性，继续 3 个月后复查，直到有阳性发现或肿瘤标志物 CEA 降到正常。

 如果检查结果阳性，给予治疗。

也就是说，CEA 即使是连续升高，也需要进一步的影像学确认才能考虑是否复发。

斯隆 - 凯特琳癌症中心开展的回顾性研究。结果显示，局部区域结直肠癌 R0 术后患者中，大约有一半患者的 CEA 水平升高是假阳性的，这些假阳性的患者中大部分是 5～15 g/mL 之间的单次或多次升高（至少 2 次以上算是多次）；多次 CEA >15ng/ml 的患者假阳性率只有 2%；而多次 CEA >35ng/ml 的患者全部证实有复发，没有假阳性。 综上可见，多次 CEA >15ng/ml 的患者几乎都复发了。

2016 年 9 月发表在 JAMA 上的一项研究 3。 以 1000 例结直肠患者为例，如果将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 ≥ 10ug/L，在术后随访的 2 年内，可以检测出 20 例复发，有 10 例复发无法被发现，29 例为假阳性，做了不必要的进一步检查。

如果将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 ≥ 5ug/L，在术后随访的 2 年内，可以检测出 22 例复发，9 例复发无法被发现，116 例为假阳性，做了不必要的进一步检查。

综合考虑将 CEA CUT-OFF 值设定为 ≥ 10ug/L 可能更为合理。

那么直肠癌RO术后，如何预防复发？

文献《20(S)-人参皂苷Rh2 对人结直肠癌Caco-2 和HT-29 细胞增殖》中，实验者采用荧光微孔法测定20(S)-人参皂苷Rh2 对体外培养的人结直肠癌Caco-2、HT-29 细胞增殖的影响，并计算抑制率；利用显微镜观察给药后细胞形态变化。

结果 20(S)-人参皂苷Rh2 对Caco-2、HT-29 细胞生长有抑制作用，并呈剂量依赖性；20(S)-人参皂苷Rh2 作用48h 后HT-29、 Caco-2 细胞达到半数抑制浓度（IC50）为20.66、27.18ug·mL-1；显微镜显示HT-29 细胞经25ug/ml 20(S)-人参皂苷Rh2 作用后细胞之间互相脱离，成多边形状，细胞破碎。

结论 20(S)-人参皂苷Rh2 可以抑制Caco-2、HT-29 细胞生长并导致其凋亡。

经过多年研究发现： 人参皂苷Rh2是包括胃肠在内的多种脏器组织功能的保护剂，对直肠癌恶性肿瘤具有较好的防治效果，并已愈来愈受到全世界的关注。中医药在防治肿瘤方面的特色在于整体调节，其作用机理是多部位，多环节和多靶点的。肠癌凶险，治疗过程又异常艰巨，但人参皂苷Rh2的显著作用可以帮助广大肠癌病友，提升治疗成功的信心，为康复增添希望。

人参皂苷rh2 对结直肠癌病人的作用体现在哪几个方面？

1、抑制肠癌细胞生长：癌细胞具有高增殖性、侵袭性和广泛转移的主要特点。研究证实，经红参rh2处理后的癌细胞增殖能力明显降低，也就表明rh2能够抑制癌细胞生长或直接杀伤癌细胞，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。因此，人参皂甙rh2可以协同手术、放化疗杀灭癌细胞。

2、诱发肠癌细胞凋亡：细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程。正常情况下，细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态，这种动态平衡又可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现，通过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。实验证实：人参皂苷rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤、肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，从而有效地治疗癌症。

3、诱导肠癌细胞分化：从细胞形态学上用细胞分化程度来判定癌症的恶性程度，用以选择临床治疗方案。一般认为，细胞分化程度高，其恶性程度低;细胞分化程度低，其恶性程度高。癌细胞最明显的特点是细胞在分化过程中受阻，不能向正常细胞方向分化;而且，癌细胞还具有高增殖能力。这就是为什么癌症病人一旦确诊后，病情迅速恶化的主要原因。对于癌细胞发生这一病理现象的了解，临床采用相应的措施将癌细胞转化为正常细胞来治疗癌症，这种方式称作癌细胞逆转或分化效应。经实验证实，红参中rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向转化。预计红参中的rh2可作为癌细胞的诱导分化剂单独使用或与西药分化剂联合应用，将在癌症治疗中发挥积极作用。

4、增强机体免疫功能：通过对癌症发病机理研究已经明确，人体免疫功能失调或低下是癌症发生的主要原因之一。而癌症治疗过程中使用的化疗药物或放射治疗可进一步摧毁人体免疫功能。因此，即使在手术后、放疗、化疗期间癌症也容易复发、侵袭和广泛性转移，甚至会发生第二癌症。现在研究证明，人参皂苷rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。

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