随着人们保健意识的增强，通过体检检出的无症状肺内结节越来越多，无论是肺实性结节，还是亚实性结节，都存在着体积越来越小、密度越来越淡的趋势，这对疾病的诊断和随访观察都增加了极大的难度，但不是说发现了结节就是肺癌，只能说有癌变的可能。

 

有的肺小结节患者定期观察 2 年，结节无明显变化，由于患者心理负担太重（需定期复查胸部 CT，且无法排除肺癌可能），行了胸腔镜楔形切除术，病理证实为肺癌。这样的例子是否提示定期观察不可取？是否应行较激进的措施？

 

专家：部分肺小结节如 GGN 可能会出现上述情况，并非提示定期观察不可取，而是需要根据结节的形态和性质进行判断，如果倾向于 GGN 这种类型，可以采取较为积极的治疗态度，而且在发现结节之后，需要积极预防。

临床上有些患者体检发现肺部有小结节，1 个或者 2 到 3 个，无任何临床症状和体征，随访 1 到 3 月无变化，年轻人，无病史，应该怎么处理？

专家：首先应关注结节的大小及影像学特征，如恶性可能性较低，建议继续随访。

由上两段简单的访问，可看出，影响结节是否癌变的两个很重要的原因，一是结节本身的性质，二是积极预防癌变。

 

结节到底是良性还是恶性要找专业医师进行判断，我们一般根据随诊和结节的影像学特点来诊断。如果我们随诊发现这个结节逐渐增大或者出现了分叶、毛刺、里面小的空洞，这些影像特征，提示这个结节可能是恶性的，应该做一个活检切除来明确诊断，如果手术中冰冻活检是恶性结节，那么要根据这个结节的大小来决定做部分肺叶切除还是做肺叶切除，做肺门纵隔淋巴结特异性的清扫还是做系统性的淋巴结清扫，这个要手术医师根据病人的情况或者手术的技巧来决定。

以下三类人是肺癌的高发人群，应当定期体检，注意积极预防，如果发现肺部阴影，不能掉以轻心：①长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，及其被动吸烟的家庭成员;②40岁以上者;③有家族遗传史者。这三类人在正常体检时最好将肺部CT扫描检查列为必查项目，以便及时准确地发现肺部小结节。如果出现胸痛、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等肺癌的常见症状时，要及时就诊。

如何预防癌变----人参皂苷rh2药用价值

（一）抑制肿瘤细胞生长

1，调节肿瘤细胞信号通路系统

细胞信号通路系统是指细胞接受外界信号，通过一整套特定的机理，将细胞外的信号传导为细胞内信号，最终调节特定基因表达，并引起细胞的应答反应。

1）蛋白激酶c（PKC）和胰岛素样生长因子（IG-Fs），胰岛素样生长因子I受体（IGF IR）信号通路

人参皂苷Rh2可能通过降低细胞内钙离子浓度来抑制PKC的转位和激活，并通过抑制细胞内PK Ca 蛋白的表达，最终阻碍PK Ca介导的增殖信号传导过程。

2）介导 半胱氨酸蛋白酶（Caspase）和B细胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl-2）

2，影响细胞端粒酶的活性

端粒酶是一种RNA反转录酶，它能以自身RNA为模版，反转录合成端粒的重要序列。端粒酶是肿瘤的特异标志物。有一种说法：端粒酶活性高，肿瘤细胞活跃

人参皂苷Rh2抑制端粒酶活性，使肿瘤细胞的端粒长度不能维持而进入衰老并最终死亡。

3，阻断肿瘤细胞重要成分的合成与代谢

人参皂苷Rh2主要通过阻断生物反应体系中一些重要酶类的合成与代谢来发挥抗肿瘤作用，按此途径治疗肺内小结节，治疗效果一般比较彻底，不易复发。

（二）诱导肿瘤细胞凋亡

细 胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程。正常情况下，细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态，这种动态平衡可维持细胞正常稳定的 增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现，通过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。 实验证实Rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤，肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，有效的治疗癌症。