广泛期小细胞的放疗（先生个案总结）
本帖最后由 安妮的南非 于 2018-9-11 16:08 编辑按照NCCN指南，如果广泛期6化完评估稳定/PR/CR，便可以用放疗，一般姑息放用15次 30GY的剂量，力图消除原发肿瘤或者有疼痛厉害的地方。
一线EP，先生6化后评估稳定，又因为他身形壮硕，所以主治Rossow使用了15次共计37.5GY的剂量。主要针对纵隔和脊椎、右盆骨，两个照射野。
不过我们的second option的医生Dr Chan对此很不以为然——6化后将近35天，催促了两三次我们才开始放疗，不过那个星期先生已经有“复发”迹象（我们那时见了一次Chan，根据Chan的判断，我先生不容乐观，不太能空窗，那时发烧、咳嗽很厉害），而且放疗不能控制全身，所以她不看好放疗。但主治Rossouw希望放掉纵隔，并且先生腰椎已经有一块小洞，必须要放掉这一块，否则先生疼痛难忍而且医生担心骨折，所以我们依然完成了放疗。
放疗从7月下旬持续到8月中旬。除了7月下旬刚开始一周剧烈的发烧和咳嗽，后面先生情况还不错，除了体力比放疗前（或者说发烧前）差不少，其它状况稳定。
8月底，我们还去了一趟海边，跟娃们共度他们本学期最后几天假期——但去海边的第三天，先生又开始癌热发作。
9月3日，CT，肝部进展，之前的几个长大了很多。颈部也有新发淋巴结。Rossouw和Chan都不约而同主张Keytruda，因为二线化疗TPT有效期不高，而且也只能控制多2-3月的时间。
我们告知Rossouw以前做过pd-L1测试与MSI，全阴，稳定，所以今天Rossouw让用Opdivo。
Dr Chan帮我们申请了另一个活检——穿刺脖子这边新发的淋巴结，找是否有新突变。今天刚做了。
在等待这些检测的一周，先生难受的症状又开始明显，又有新的发烧、全身酸痛、浑身无力——我想这自6化结束后的这接近2个半月以来，可恶的小细胞又再度活跃爆发！
我们决定今天见完两边的医生后，尽快用药。
我自己也认为这两个半月来，放疗是属于比较鸡肋的选择，虽然NCCN指南有姑息放选择，但大家一定不要只知照搬，而是根据自己病人的情况，做出更适合的选择。
谢谢分享！小细胞确实来势汹汹
庞总和郑小妞问的国内，都是建议o加白紫。安妮姐你可以给医生建议下看看。最好还是三线联免疫。
惊心动魄的过程，勇敢的姐姐
那天问了焦顺昌主任，提醒说如果对肺部放疗之后上免疫要对肺部谨慎评估，以免肺炎风险高，也可首次减量上药，慢慢观察。安妮女神我们都为你加油！
无忧无怖 发表于 2018-9-11 22:18 static/image/common/back.gif
庞总和郑小妞问的国内，都是建议o加白紫。安妮姐你可以给医生建议下看看。最好还是三线联免疫。
弟弟，医生说尽量别再用化疗破坏身体免疫系统，否则后面没免疫细胞可被武装激活了。越往后，免疫疗法的起效概率越低。所以我们单药上。不过怎么说呢，每个医生都有他的道理，看我们信哪种，选哪种。抱抱！选了就不后悔！
庞庞熊 发表于 2018-9-11 22:45 static/image/common/back.gif
那天问了焦顺昌主任，提醒说如果对肺部放疗之后上免疫要对肺部谨慎评估，以免肺炎风险高，也可首次减量上药 ...
好！我们之前没放肺，放的纵隔。肺目前还不错…不过会密切观察的，谢谢提醒。小熊你也是我女神：）
馥毓 发表于 2018-9-11 22:20 static/image/common/back.gif
惊心动魄的过程，勇敢的姐姐
必须要挺住的姐姐http://www.51qiji.com//mobcent//app/data/phiz/default/10.png