病情探讨分析
1. 2016年12月7日因头疼，颈椎疼，牙齿疼，做检查头部占位，随后PET CT 确诊为肺Ca多发转移。右侧颞顶叶占位6.5×5.2×4.6cm。* 左上肺占位，右肺上叶结节灶，肝脏低密度灶，右顶叶占位，结合病史考虑云肺Ca伴多发转移所致。
* 左侧肾上腺饱满，似可见结节灶，FDG代谢轻度异常增高，考虑转移性病变不除外，建议随访。余体未见异常增高。
2. 2016年12月13日行脑部病灶开颅手术，术后病灶实际大小为0.8cm余体都是水血肿。
术后病理：见上皮样细胞呈乳头样排列，结合临床病史和冰冻形态及酶标，考虑转移性癌。
免疫组化：CK(+/-)，CK(-)，P63(-)，TIFI(-)，GFAP(-)，EMA(+/-)，VIM(-)，SYN(-)，NapsinA(-)，KI67(12%)。
3. 2017年1月12日～2月10日吃正版特罗凯一月，吃特前CEA 28.66，NSE20.27，CYFRA21-1 3.52。
4. 检查：肿瘤指标：CEA 56.34↑，NSE 13.09↑，CYFRA21-1 3.70↑。
CT 肺部略微增大，肝部增大。
判断无效。
5. 气管镜重取病理，同时做血液＋组织的全基因检测。
基因检测结果：G332R突变4.4%，FGRF 1基因扩增2倍，W329L突变14%，G184C突变13.8%，E145X截短突变36.6%，TP53基因R273C突变35.6%。
6. 气管镜病理：低分化癌，伴神经内泌分化。
免疫化组：AE1/AE3（+），Syn(+)，CD56（-），CgA(-)，CK5/6（-），CK7（-），P40（-），TTF-1（-），CD99（-），Desmin(-)。
7. 2017年3月8日大咳血不止，医院止血处理不见效果。
8. 2017年3月10日，化疗赛珍＋顺铂＋骨转移针。
化疗前：CEA 126↑ ，NSE18.93↑， CYFRA21-1 6.89↑。
9. 2017年4月10日，化疗赛珍＋顺铂＋骨转移针。
化疗前：CEA 61.48↓， NSE 21.90↑，CYFRA21-16.19↑。
10. 二化评估：肺部略微缩小，肝部4.5cm （化疗前没有做B超，不知变大还是缩小）
11. 2017年5月10日，化疗改方案：VB16+卡铂＋和乐生（异环磷酰胺）
化疗前：CEA 99.81↑，NSE 24.07↑，CYFRA21-1 6.19↑。
12. 头部复查原位复发，随射波刀治疗＋甘露醇＋地塞米松。
13. 2017年6月7日，右侧锁骨肿大，有压痛感，担心淋巴转移。
14. 2017年6月9日，化疗方案同三化，同时锁骨B超，确诊右侧锁骨占位。
化疗前：CEA 198↑
下一步该怎么办，请大家帮忙出出主意，谢谢了。
病理未有明确诊断，医生凭借经验治疗。
目前来看，只能是继续化疗，多做检查，看看效果，实在不行，盲试克药
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