nickxunxun 发表于 2016-6-4 10:51
我看穿刺的化验单光镜下看像是小细胞癌
通常，光镜结果最后由免疫组化确定。免疫组化有时候也搞不定是否原发，还要联合PET检查。
谢谢回复
爱共生：祝福你的家人幸福快乐的生活着！
烦请分析下我父亲的情况，给些建议和指导，多谢！
我父亲现在在山东省立医院第二次化疗，家父情况如下：
2016年5月22日爸爸青岛打工时右肩疼痛半月左右后骨科拍片，因下部阴影，做了进一步胸部CT后，发现右肺上叶尖段可见软组织团块影，最大截面约4.4cm*3.8cm，CT值14-37HU,纵隔内淋巴结未见明显肿大，主动脉壁可见钙化影。
2016年5月22日连夜从青岛至北京，5月23日北京301胸外科问诊后，不适宜手术，建议化疗后择机手术，当天晚上赶至山东省立医院。
2016年5月24日的胸部加强CT结果：右侧胸膜顶见软组织肿块，向下突入右肺，边缘毛糙，分叶状，大小约4.6×4.7×3.0cm，密度欠均匀，增强呈不均匀轻度强化，局部与胸膜相连，临近肋骨未确切破坏，双肺野胸膜下区局部示高透亮影，段以上支气管通畅，纵隔内示稍大淋巴结，胸腔内未见积液，扫描野内示肝内多发无强化低密度灶（提示囊肿）。
2016年5月25日影像所住院穿刺活检，5月27日细胞分析报告提示考虑为非小细胞癌，同时等待病理分析结果。
2016年5月28日转入山东省立医院肿瘤科，同时做了头部增强，大夫说无脑转移；
2016年5月30日骨扫描ECT检显示：右侧肩关节放射性轻度增高（可疑骨良性改变，建议定期观察）；
2016年5月31日病理诊断异形的上皮样细胞，结合免疫组化：考虑低分化腺癌，免疫组化：CK+、CK8/18+、CK5/6-、P40-、TTF-1-、NapsinA-、CD56-、Ki-67+(50%)；
2016年5月31日靶标基因检测结果：EGFR Exon19 del/EGFR Exon18 G719/EGFR Exon20 T790M/EGFR Exon21 L858R、L861Q均无突变。
2016年6月6日开始化疗用药，培美曲塞（力比泰）800mg+顺铂40mg; 6月7日和6月8日每日顺铂40mg
2016年6月28日开始第二次化疗，方案同第一次。
HAN115byh 发表于 2016-6-30 09:57
爱共生：祝福你的家人幸福快乐的生活着！
烦请分析下我父亲的情况，给些建议和指导，多谢！
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你父亲病理诊断为非小细胞低分化腺癌且无基因突变，靶向药不能。对此，最佳治疗方案应该是根治性手术切除。
虽然现在不具备手术条件，但可以通过化疗减负、降期来创造条件。同你北京301问诊得到的建议一样，化疗后择机手术。
关键是把握好化疗分寸，既能达到手术条件又最大限度调动、激活抗肿瘤免疫力，为术后防止复发打好基础。
很多细节难以概述，奇迹网里有个网友经验可参考，虽然他家是鳞癌，但道理一样。http://www.51qiji.com/forum.php?mod=viewthread&tid=42184&extra=page%3D1%26filter%3Dtypeid%26typeid%3D5
特别提醒：你家2化结束正是关键点！
治疗效果真不错，学习了
爱共生 发表于 2016-6-30 19:03
你父亲病理诊断为非小细胞低分化腺癌且无基因突变，靶向药不能。对此，最佳治疗方案应该是根治性手术切除 ...
爱共生：
多谢指导，昨天第二次化疗刚完成，大约在7月18号入院进行评估，有机会再请教，谢谢！
转载一个小细胞的靶向药：
ASCO2016：艾伯维抗体药物偶联物Rova-T治疗DLL3高表达小细胞肺癌（SCLC）总缓解率达39%
来源：生物谷 2016-06-12 10:29
2016年6月12日讯 /生物谷BIOON/ --美国制药巨头艾伯维（AbbVie）近日在2016年第52届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布了实验性药物rovalpituzumab tesirine（Rova-T）一项Ia/Ib期临床研究的数据。Rova-T是一种delta样蛋白3（DLL3）靶向性抗体药物偶联物（ADC），此次公布的是一项多中心、开放标签、剂量递增Ia/Ib期研究，在74例高表达DLL3蛋白且既往接受过至少一种标准疗法治疗失败的复发或难治小细胞肺癌（SCLC）患者中开展，旨在评估Rova-T作为单药疗法的安全性、药代动力学、初步疗效。该研究的主要目标是采用实体瘤缓解评估标准（RECIST）评价的最大耐受剂量和总缓解率（ORR）。次要终点包括药代动力学和RECIST评估的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、RECIST评估的临床受益率（病情稳定或更好）。
此次公布的数据显示，Rova-T单药治疗的确定总缓解率（ORR）为39%，临床受益率（病情稳定或更好）为89%。此外，Rova-T在复发/难治性二线和三线患者群体中的一年生存率（OS）为32%。该研究中，最常见的治疗相关不良事件包括疲劳（35%），胸腔积液（31%），外周水肿（27%），恶心（19%），低白蛋白血症（18%），血小板减少症、斑丘疹、食欲下降（各16%）。三级或更高级别的严重不良反应事件包括血小板减少（11%），胸腔积液（8%），疲劳（4%），水肿、斑丘疹（各3%）。
小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性的、难以治疗的癌症类型，约占全部肺癌病例的13-15%。晚期SCLC的5年生存率仍然低于5%，该类患者群体的临床治疗选择非常有限。据估计，每年确诊超过23.4万例SCLC患者。目前，化疗和放疗仍然是最常见的一线和二线治疗方案。
Rova-T是一种实验性抗体药物偶联物（ADC），靶向癌症干细胞相关的delta样蛋白3（DLL3），该蛋白表达于超过80%的小细胞肺癌（SCLC）患者的肿瘤中，并在肿瘤细胞中广泛存在，包括癌症干细胞，但不存在于正常组织中。Rova-T通过靶向性抗体将一种细胞毒制剂直接递送至表达DLL3的癌细胞中，同时可最大程度地降低对正常细胞的毒性。Rova-T作为一种预测性的生物标志物为基础的疗法，代表着治疗SCLC的一种新疗法，将为高表达DLL3蛋白的经治SCLC群体提供一种新的治疗方案。
目前，艾伯维正在调查Rova-T三线治疗SCLC的潜力，该公司即将启动Rova-T一线治疗的多个临床研究。此外，DLL3蛋白的表达，预示Rova-T可能针对多种类型的肿瘤有效，包括转移性黑色素瘤，多形性胶质母细胞瘤，前列腺癌、胰腺癌及结直肠癌。（生物谷Bioon.com）
原始出处：Results of Phase 1a/1b Study of AbbVie's Investigational Medicine Rovalpituzumab Tesirine (Rova-T) Showed Overall Response Rate of 39 Percent in Pretreated Patients with Biomarker-Defined Small Cell Lung Cancer (SCLC)
《指南》是疾病治疗的指南，不是患者生存的指南。不能增加生存的治疗就是过度治疗，如果所有患者一律都上《指南》的这条“流水线”，那么走下这条流水线的人当中一定有人找不到北。
大哥的探索性总结真是太棒了，肺癌是一种复杂到足以改变一个家庭的疾病，一旦有亲人确诊肺癌，往往是举全家之力去对抗它，可以说它以蛮横的姿态彻底改变了一个家庭的生活。而且说实话目前的医学水平没有能提供有效的解决方案，治疗手段和新药研究进展缓慢，这或许是医学发展的正常进程，但病友和家属们等不起啊，所以有很多像大哥这样为爱而恶补肺癌知识的家属，在配合医生治疗的过程中总结经验，这是弥足珍贵的参考信息。
应该是在一篇新闻稿中看到这样一段对美国医生的采访：
在传统的医患关系中，这些依据完全控制在医生手中，病人也习惯了对自己的疾病没有发言权。但詹姆斯认为，只要给予病人足够深入的知识和信息，他们完全可以做自己疾病的管理者。“我们不是要取代医生，而是要鼓励这样一种医患关系：医生和病人能够共同解释和判断病情。”
这不正是大哥所正在做的么？大多数医生没有足够的时间告诉病人及家属他们想了解的所有信息。在这种情况下，就体现出我们作为非专业人士即“业余爱好者”的家属价值，感谢大哥的总结分享。
不过也要提醒奇迹网的各位朋友，个体经验的总结也是建立在和专业医生充分沟通的基础之上，毕竟每个人的情况不同，个体更存在差异。这里每一位分享自身经验的朋友提供的经验、信息都是为给大家提供参考，不能以此作为准则哦。相信这也是所有分享者的初衷吧？