以马内利、之之请进，请求帮助！

小语

我父亲今年62周岁，平素身体一直很好，什么病也没有。在2006年11月份出现频繁的咳嗽，咳白色泡沫痰，精神不好，睡眠质量很差，后去医院拍胸片，CT等一系列检察确诊为左肺中心型肺癌已经纵膈淋巴结，锁骨下淋巴结转移，属于晚期肺癌。但是因为做支气管镜取不到活检，我们也没有做穿刺，所以没有确定是什么类型的癌症。我们找了一个资深的老专家看CT片子，老专家很有把握的说我爸爸是小细胞肺癌，让我们按照小细胞肺癌治疗。

2007年1月4日我们住院到山西省肿瘤医院放疗科开始第一个疗程的化疗、放疗：方案为NP方案8天，化疗完后开始放疗胸部加速器23天后做X刀8天，同时做颈部钴60放疗20天，一直做到2007年的3月26日出院。化疗结束后还做了个右边锁骨下淋巴结穿刺取活检，病理细胞学检查确诊为转移性低分化腺癌。

休息20多天后因出现爸爸头晕头疼嗜睡的表现，2007年4月17日又住院山西省肿瘤医院检察，拍CT发现脑部多发病灶，诊断肺癌多发脑转移。经过多方打听山西省武警医院可以做脑部伽玛刀，与2007年4月18日开始行头部伽玛刀治疗18次，甘露醇加地塞米松脱水治疗18天后，情况缓解后与2007年5月19日出院。

出院后又输了一个星期的甘露醇没有加地塞米松停药。病人一般情况良好，精神尚可，食欲一般，活动一般每天坚持出去锻炼身体一两个小时。在停用甘露醇的5天后爸爸又开始很明显的头晕头疼，恶心呕吐症状，导致爸爸不能下地活动，不能进食。于2007年6月4日又入院行脱水（甘露醇加地塞米松），免疫（香菇多糖），保肝（美能），消炎（三天加迈欣四天氨曲南共7天治疗）对症支持治疗23天，爸爸症状缓解后与2007年6月25日出院。

出院后于2007年6月25日，我给爸爸买了易瑞莎想让他试试，让爸爸每天早晨空腹服用1粒，在6月25日26日服用的两天爸爸没有什么变化，在6月27日下午发现前胸后背起了少量的红色疹子，脸上没有起，但是咳嗽的症状加重，而且每次咳痰都带血，痰中带血量也比以前多，精神很差，也吃不下饭，一天就在床上躺着也不下能下床活动活动。

具体情况是这样的：

2007年6月25日服用易瑞莎的第一天：没有任何不良反应，咳嗽咳痰症状依旧如以前，没有什么变化。

2007年6月26日服用易瑞莎的第二天：情况同第一天。

2007年6月27日服用易瑞莎的第三天：发现爸爸前胸后背有小量皮疹出现，脸上没有疹子的出现，不疼不氧。主要是咳嗽，咳痰的症状加重了，咳的都是血痰。量体温下午有一次是37.1度，后正常均是36.7左右。

2007年6月28日服用易瑞莎的第四天：咳嗽咳血痰的症状比前一天好一些，但是还是有咳嗽咳痰，偶尔咳血痰，症状没有明显的好转，主要是爸爸说他感觉呼吸有点费劲困难，下午开始很明显的恶心呕吐的反应，一下午吐了两次，什么饭也不想吃，吐的挺厉害的。今天体温一直正常36.5左右。

我的问题是：

1.易瑞莎刚服用四天就会出现间质性肺炎吗？

2.爸爸因为第一个疗程做了40天的放疗，导致左肺部放射性肺炎，是不是不能服用易瑞莎啊？

3.不知道服用易瑞莎的病友们都有些什么副反应，有没有像我爸爸这样情况的，我现很矛盾不知道该不该给他马上停药？

4.不知道咳嗽咳血痰症状加重是不是吃易瑞莎引起的？

5.咳嗽、咳血痰症状加重是不是引起间质性肺炎的表现，很怕？

我是小语请求帮助！！！

以马内利

小语你好，谢谢你对我们的信任，仔细看完您父亲的病史和治疗，我有一些想法，只代表我个人的观点，供你参考。

整体感觉您父亲之前做外放疗的时候太过于集中，不论是钴60还是加速器，对人的伤害都是很大，尤其做完之后出现了放射性肺炎，这种情况只有等肺部炎症稳定好转之后才可以吃易瑞沙，因为易瑞沙对于脏器的副作用主要就是肝功和肺炎。

1、因易瑞沙导致间质性肺炎的概率很低，而且容易误诊，尤其刚服用四天就导致间质性肺炎的可能性更低，但稳妥起见最好还是让主治医生综合判断确诊；

2、有放射性肺炎是不能吃易瑞沙的，至少要等肺炎稳定好转之后；

3、易瑞沙的副作用如皮疹腹泻搔痒一般都是可耐受的，但是如果有肺部症状和眼部症状以及比较严重的腹泻还是要停药的，对症治疗稳定后再根据病人情况判断是否可以继续服用易瑞沙；

4、我个人觉得咳血不是易瑞沙直接导致的，但可能是易瑞沙引起肺部症状间接导致，要根据病人的实际病情来判断，所以还是得请医生的诊断，最好是能找有易瑞沙用药经验的医生咨询，如果父亲无法亲自去，可以带齐资料代诊；

5、正是因为间质性肺炎与其它肺炎的症状相似，所以误诊率很高，我认识的病友里前后有四位病友的亲人被诊断为间质性肺炎后来全部都排除了，所以仅凭症状很难判断，还是得去这方面比较擅长的医院找权威医生确诊。这个过程可能会有很多的尝试成本，但一定要多问几家医院，多问几个医生。

小语，治疗有时会走弯路，我的想法是多了解相关知识，多问权威医生就能把这个损失降到最低。以上言论是我个人的经验，并不成体系，你在甄别之后作为参考借鉴吧。祝愿你的父亲能平安！

小语

谢谢以马的分析帮助，我现在脑子没有那么乱了，我准备明天带齐资料去医院问一问。

爸爸这次服用易瑞莎是因为爸爸第一个疗程结束后，平常体质一项很好的他，一下就虚弱了很多，再家休息了一个月，准备做第二个疗程时发现脑转移了，就先做的伽玛刀，就把化疗搁置下来了。现在是伽玛刀做完后在家休息了一个月，准备去医院做第二个疗程的化疗，家里人都怕他承受不了，也不想让他做化疗。

我就去了一趟北京的中国医学科学院肿瘤医院挂了个最好的专家的号，带着爸爸所有的资料给专家看过后，专家给开出的方案是：

1.先控制脑子的病灶建议行全脑放疗。

2.检测活检做EGFR表达和有无突变？以决定可否用易瑞莎治疗。

3.目前可行化疗如健择＋泰索帝（可在颅照射的后半开始）。

4.扶正中药治疗。

我从北京回来后就去了一趟我们当地的医院做了EGFR的检测，结果是阳性，证明我们吃易瑞莎可能有效果的几率挺大。后又拍了头颅核磁及胸部CT,结果是：头部病灶行伽玛刀治疗后基本控制病情，没有新发病灶，大夫说可以先不作全脑放疗，先行化疗，我们决定先让爸爸试用一下易瑞莎。所以在做了23天的脱水，免疫，保肝的治疗和7天的消炎治疗后，出院在家口服易瑞莎治疗。

我想如果吃了易瑞莎有效果就不用做化疗了，这样就可以让爸爸少受点罪，原来吃或者不吃都这么难以抉择。真希望爸爸能慢慢好起来。

小语

对了，还差了一点，爸爸的胸部CT结果显示：有肺内转移新发病灶3－4个。而且爸爸的肝功能检查谷丙转氨酶高，在输了一个疗程的保肝药后降下来了，但是仍然高于正常值，在肝功没有完全恢复的情况下使用易瑞莎是不是太唐突了，当时觉得不要紧，现在看爸爸的情况我真的很担心了。愿爸爸能慢慢好起来吧！

紫色阳光

借贵贴问一下,是不是肝转移了就不能吃易瑞莎?

之之

做了脑部伽马刀之后，再做脑部放疗是不妥当的。因为脑部是有一个耐受的极限。之前已下猛药，之后再加量是很危险的。除非万不得已。而你父亲的情况没到这一步。一般的顺序是先做全脑放疗，整体控制。如果局部症状进展了，再考虑用伽马刀单一解决。

还有放化疗的副作用都是很大的，而且有一定的暂缓性。可能做的当时感觉不大，但之后几个月会体现出来。所以要服用一些调节免疫和减轻放化疗副作用的药物和食补。

IRESSA如果服用初期发生咳嗽加剧，不妨停一下，观察一下症状有无减轻。等到稳定后再试

阿瓦

请问小语，你是去的潘家园那个医院吧。
挂的哪个专家的号？还是特需号？
具体挂号的情况如何？好挂吗？

小语

回复阿瓦：

阿瓦你好，我是在北京的中国医学科学院肿瘤医院看的病，挂的是特需门诊，孙燕大夫的号，300元一个号。

要提前预约号，这些大夫的号很难挂的。