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发表于 2008-5-29 09:09:40
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来自： 加拿大
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<table class="e12" cellspacing="5" cellpadding="0" width="540" border="0"><tbody><tr><td><h3 align="center"><font color="#000080"><strong>推荐一篇文章如下：</strong></font></h3><h3 align="center"><font color="#000080"><strong>临床试验对肺癌临床实践的影响——2008中国肺癌高峰论坛卫星会介绍</strong></font></h3><p align="right"><font color="#000080" size="2">广东省人民医院 广东省肺癌研究所 <font face="楷体_GB2312">徐崇锐 吴一龙</font></font></p></td></tr><tr><td><hr/><p style="LINE-HEIGHT: 130%;"><font color="#000080" size="2"> 中国肺癌高峰论坛自2004年举办以来,已成功举办5届,这一论坛的特点是汇集国内肺癌领域的专家和学科带头人,集中对一个专题进行深入探讨,并达成共识在全国公开发布。共识也己写入由人民卫生出版社出版的《2007中国肺癌临床指南》,在国内具有广泛的影响,对全国肺癌诊断与治疗的规范化起到了重要作用。<br/><br/> 第五届中国肺癌高峰论坛于2008年3月7~8日在广东深圳召开。在7日举行的论坛上,来自全国各地的50多位肺癌专家针对纵隔淋巴结转移(N2)非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断和治疗展开了热烈的讨论与交流,最终形成了关于N2 非小细胞肺癌的诊断和治疗共识,该文章正在整理成文中,将于近期公开发表。<br/><br/> 在8日上午举行的卫星会上,来自加拿大London Regional Cancer Program(LRCP)的Mark David Vincent教授、同济大学附属肺科医院的周彩存教授和卫生部北京医院的程刚教授分别做了题为“临床试验的结果如何改变我们的临床实践?”、“维持治疗对于晚期非小细胞肺癌患者的意义”、“如何看待无毒性生存期这一临床指标?”的精彩演讲,3位教授对近年来非小细胞肺癌的临床研究进展进行了回顾。最后由吴一龙教授做了总结。<br/><br/> <br/><br/> 一线化疗<br/><br/> 在晚期非小细胞肺癌一线化疗中,由E1594研究所确立的以铂类为基础的双药化疗方案仍是目前的标准治疗。<br/><br/> 但E4599研究结果显示,贝伐单抗联合紫杉醇、卡铂具有生存优势,1年生存率分别为51%和44%(HR 0.79,95%CI 0.67~0.92)。因此,在部分国家和地区贝伐单抗联合紫杉醇、卡铂方案成为非鳞癌、非脑转移的非小细胞肺癌的一线标准化疗。<br/><br/> 随后开展的AVAiL临床研究结果也显示小剂量贝伐单抗(7.5 mg/kg)联合吉西他滨(健择)、卡铂方案的无疾病进展时间(PFS)也具有显著优势(P=0.03),但该研究的总生存期(OS)尚没有结果。<br/><br/> 在2007年世界肺癌大会上,Scagliotti GV报道了培美曲塞(力比泰)联合顺铂对比健择、顺铂一线化疗的临床试验结果。两组的PFS相似(中位PFS4.8个月对 5.1个月,HR 1.04,95%CI 0.94~1.15),中位生存期也相近(均为10.3个月,HR 0.94,95%CI 0.84~1.05)。<br/><br/> 亚组分析结果显示,对于大细胞肺癌和腺癌,力比泰、顺铂组中位生存期较长(11.8个月对 10.4个月,HR 0.81,95%CI 0.70~0.94)。3/4度毒副反应包括中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、粒缺性发热。力比泰、顺铂组恶心的发生率均显著低于对照组。因此目前晚期非小细胞肺癌的一线化疗又多了一种选择——力比泰联合铂类方案。<br/><br/> <br/><br/> 二线化疗<br/><br/> TAX317和TAX320两项临床研究确定了多西他赛在二线化疗中的标准地位。<br/><br/> 近年来力比泰也成为二线化疗的选择之一,与多西他赛相比,力比泰疗效相近(中位生存期7.9个月对 8.3个月,HR 0.99,95%CI 0.82~1.20),但主要毒副作用与3/4度毒副作用的发生率均减少,尤其是3/4度中性粒细胞减少(P<0.001)、粒缺性发热(P<0.001)、粒缺性感染(P=0.004)、腹泻(P=0.034)、ALT升高(P=0.006)的发生显著减少。<br/><br/> 在这一研究的基础上,无毒性生存期(TFS)的概念被引入。TFS是指从治疗到首次出现任何3/4度毒性或死亡的时间,其体现了患者从治疗中获益的情况。通过TFS指标评价力比泰与多西他赛的二线化疗可以发现力比泰具有显著优势。力比泰和多西他赛组无3/4度毒性生存期分别为1.2个月和0.4个月(HR 0.60,95%CI 0.50~0.72),无选择性3/4度毒性生存期分别为5.8个月对 1.2个月(HR 0.53,95%CI 0.44~0.64),无4度毒性生存期分别为7.5个月和2.3个月(HR 0.57,95%CI 0.47~0.69)。无毒性生存期对二线化疗药物在疗效相当的情况下注重了对安全性的要求。<br/><br/> INTEREST研究比较了靶向药物吉非替尼与多西他赛在二线化疗中的作用,结果显示两组的中位生存期分别为7.6个月和8个月,1年生存率为32%和34%(HR 1.02,95%CI 0.91~1.15),但吉非替尼组的毒性反应明显减少。<br/><br/> 该研究使吉非替尼靶向治疗成为非小细胞肺癌二线化疗方案之一,给二线化疗增加了一种选择。<br/><br/> <br/><br/> 维持治疗<br/><br/> 一线化疗后的维持治疗始终是肿瘤内科医生争论的焦点。近年来几项大规模Ⅲ期临床研究给维持治疗带来了一线曙光。<br/><br/> 首先是在4~6周期一线化疗的基础上延长化疗周期的做法被否定,其未能带来生存获益的主要原因是患者难以耐受继续治疗带来的毒副作用。因此将低毒药物作为巩固治疗成为进一步的研究方向。<br/><br/> 2005年Westeel V报道了MIC(丝裂霉素+异环磷酰胺+顺铂)方案化疗后使用长春瑞滨作为巩固治疗的临床研究。结果显示,巩固治疗组与对照组的PFS和OS没有显著差异(P=0.32和0.65)。Belani采用紫杉醇作为维持治疗结果也是阴性。2007年ASCO报道了多西他赛维持治疗对比多西他赛二线化疗的临床研究。结果显示,多西他赛维持治疗组PFS显著延长(6.5个月对 2.8个月,P<0.0001),但OS没有差异(11.9个月对 9.1个月,P=0.071)。<br/><br/> 维持治疗的阳性结果来自Brodowicz的健择、卡铂一线化疗后使用健择巩固治疗的Ⅲ期临床研究。结果显示,巩固化疗组疾病进展时间(TTP)具有优势(P<0.001),但巩固化疗组的毒副反应也高于对照组。JMEN试验采用力比泰作为维持治疗方案,结果将于今年6月在ASCO会议上公布,令人期待。<br/><br/> 总之,晚期非小细胞肺癌的维持治疗尚未能成为一种治疗模式,尚需更多的临床研究结果,但确实让我们看到了黎明前的曙光。<br/><br/> <br/><br/> 三线化疗<br/><br/> 三线化疗的研究主要来自靶向治疗药物吉非替尼和厄洛替尼,ISEL研究显示吉非替尼对比安慰剂作为三线治疗疗效相似(1年生存率27%对 22%,HR 0.89,95%CI 0.78~1.03,P=0.11),而BR.21研究比较厄洛替尼与安慰剂的结果显示1年生存率分别为31%和22%(HR 0.71,P<0.0001)。<br/><br/> <br/><br/> 小结<br/><br/> · 在晚期非小细胞肺癌一线化疗中,力比泰联合铂类已成为铂类双药化疗方案的新选择。<br/><br/> · 一线化疗后维持治疗尚需进一步研究,健择、卡铂化疗后使用健择巩固治疗获得Ⅲ期临床试验阳性结果。<br/><br/> · 力比泰成为非小细胞肺癌二线化疗方案之一。<br/><br/> <br/><br/> 近年来晚期非小细胞肺癌的多项临床试验结果的公布对于肺癌的临床实践有了进一步的补充与更新。总体而言,这些研究只是在目前的治疗模式之下增加了选择而已,尚没有重大的改变,但其趋向也相当明显:我们将以疗效、生活质量、成本效益并重的观念来逐步地改变肺癌的临床实践。</font><br/></p></td></tr><tr><td><p align="right"><font face="宋体" color="#000080" size="2"><br/> 责任编辑 张力</font></p></td></tr></tbody></table> |
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