[讨论][原创]再提 全脑放疗 征询意见

呢喃柠檬

男性，60岁左右。肺腺癌，手术，做过1线2线化疗，后服用易瑞莎3个多月发现骨转移，骨痛，改服特罗凯，约7个月，近期发现小脑转移单点病灶2*2，伴有出血和呕吐现象。

主治医生给的建议是伽玛刀治疗单点病灶。继续服用特罗凯。伽玛刀后上力比泰化疗预防。根据我妈妈的情况，单点病灶发生以后4~5个月就要复发，加上他原来有骨转可能癌细胞反扑的时间会提前。

另外一种主要意见是先全脑放疗再做伽玛刀单点治疗。看到不少病友说到副作用，影响食欲，语言功能。。。等等直接挫伤生活质量的情况。我个人是不推荐。但很多医生都认为没有事。

不知道全脑放疗到底效果怎么样？？？？能辐射的时间有多长，多久才会复发？请做过全脑放疗的朋友给些建议！

有人提到蒂清，借用了论坛的意见给与否定。蒂清主要是用于治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，对脑转移也有一定的作用。我们提到的蒂清或者司莫司汀这类针对脑部转移病灶的口服化疗药不是是针对局部病灶的，不是以改善全身状况为目的而只是以控制局部病灶为目的的，就像我们在吃易瑞沙的同时也会去定期用双膦酸盐抑制骨转移一样。网络上有网友用过蒂清，根据我母亲服用司莫司汀和个别病友使用蒂清的效果来看，说是能够突破血脑屏障，有看到治疗肺癌脑转的报告，联合全脑放疗+蒂清，能对放疗增效。但是总体看来全脑放疗的副作用还是无法确定。我还是不建议做全脑放疗，对蒂清的效果也就不好估计，建议不用。

因为病人伴有呕吐等体征，所以请大家尽快给些意见！谢谢！

他是我妈妈在做一线化疗的时候认识的，而那时他在进行泰素帝的治疗，那时候他还是一家公司的老总身形矫健声如洪钟，在化疗面前一点都不低头还不时和我们谈笑鼓励病友，看得出年轻时候英俊潇洒的英姿！癌症摧残人。病情的变化折磨着他的神经，他也是那种为了活下去，积极尝试用力去搏的人。他常常给病友们联络，而且给了我很多指导和帮助。癌症病情变化、用药副作用的纠缠，再强的人也会脆弱。这次脑转他非常担心，我的想法是伽马刀先缓解病情，继续用特罗凯或易瑞莎。如果有通过血脑屏障的药物可以尝试，同时准备下一类靶向药物。

另外，昨天查询明确了，易瑞莎和特罗凯是姊妹药，都是 抗肿瘤细胞生成 的药物，特罗凯针对的是最大给药量，而易瑞莎是有效剂量给药。所以原则上 如果推荐换回易瑞莎吃，特罗凯也一定是还有效的。我是因为有看到人家说易瑞莎6个月重新吃回来后可能还能辐射原来一样的时间，可以咨询下医生。另外持续吃靶药的理由是如果肿瘤不能缩小，也能减缓肿瘤生长的时间。所以不要停药。实际上他已经自己停药6天，11号发现骨痛，12号听从医生意见不停特罗凯，今天早上来信息说疼痛已经缓解。看来病情进展确实不要着急停靶向药物。

我想接下来的方案：针对身体骨转的细胞，化疗应该还是有用，咨询力比泰和泰素帝。力比泰是口服药，副作用小比较温和，而且是三靶点的针对癌细胞生长所需的三种关键酶从而起到阻断作用。泰素帝因为他用过了，不知道还能不能推荐使用？

因为有一个重要的用药原则，专家指出细胞无限制增长和肿瘤血管的形成是肿瘤生长过程中的两个关键因素，目前临床使用的靶向药物也主要是这两个方面的。我们用的易瑞莎和特罗凯，化放疗是针对肿瘤细胞生长的，所以接下来应该寻找二者相加的药物联合使用起到1+1大于2 的效果。

我的建议是不要尝试太多别人觉得有用的新药，而是跟着循证医学已经获得证明的方案选择用药。

纵观原来使用的药物，只缺乏 抗肿瘤新生血管 的药物。首选肯定是靶向药物了。多靶点的药物目前有：多吉美-索拉菲尼（美国拜耳），阿瓦斯汀-avastin（欧洲）和Zactima（阿司利康易瑞沙二代ZD6474）。

我国NP方案诺维本+顺铂+恩度；美国所做的泰素+卡铂+avastin；国际国内都有的ZD6474+泰素帝；这是三个联合用药结果得到认可的方案。其中恩度因为疗效与宣传的落差比较大，并且心脏副作用很大，且不推荐单独使用。我国这个方案是一线的了，所以建议借鉴后两样？

关于上药时间。上海的韩宝惠医生一直不建议盲目上药，建议确定一种疗效后再用新的，才可以知道用药是否得到效果。目前看来特罗凯还能控制骨转，伽玛刀后脑部情况也能控制一段时间，是否等脑部有新的进展后，及时上靶向药物。或者是特罗凯真的失效后上化疗+多靶向药物。再接着说不定用回最初的易瑞莎还会有作用呢？易瑞莎用意是已停6个月以上可能还可以见效控制几个月，特罗凯能起到减缓肿瘤生长的作用就功成身退。

只是接下来的用药包括力比泰都比较昂贵，合理选择就特别重要了。

请大家给予宝贵建议！

[此贴子已经被作者于2008-5-4 9:18:11编辑过]

呢喃柠檬

今天来的人很少阿，，，走过路过踩踩意见吧！

七夕雨

兄弟写的这么详细,俺只有学习的份了,俺有两个朋友的母亲也是脑转,一个四处一个多处,一个做了伽马刀一个是放疗,放疗的那个现在吃易,感觉效果不错的,多咨询医生吧!

呢喃柠檬

QUOTE:

以下是引用七夕雨在2008-4-14 10:02:51的发言：
兄弟写的这么详细,俺只有学习的份了,俺有两个朋友的母亲也是脑转,一个四处一个多处,一个做了伽马刀一个是放疗,放疗的那个现在吃易,感觉效果不错的,多咨询医生吧!

姐妹不要这么客气~写的详细是因为可以看得更明白给出宝贵意见。。。

你的意思是全脑放疗其实也没有那么可怕？多谢鼓励。。

呢喃柠檬

叔叔最后没有决定做全脑放疗，而是直接做了伽玛刀拿掉了肿瘤。

伽玛刀后，呕吐和出血现象消失。但行动不便。可能是放射性脑损伤引起的。

有网友指出其实全脑放疗没有那么可怕，找到好的医生，用合适的剂量来做应该没有问题。但是叔叔做完出现行动不便的症状可能就是放射性脑损引起的，保守的我还是认为，尽量不去做，至少因人而异。

明月

最近正在咨询此问题，脑放疗还是应该作的，既使是一个病灶也说明有了癌细胞，单点放疗（既伽玛刀）并不能打开血脑屏障，既使是能通过血脑屏障的药能进去的也不多，要在全脑放疗一星期后用通过血脑屏障的药物，刚刚问的放疗科主任他们是这个意思，并且脑回干，脑沟的检查不出来得癌细胞并不能杀光，以后总是隐患，确实全脑放疗对身体损伤很大，后果无法估计，生存期和生活质量我们都想要，但是面临选择要怎嬷办那，虽然下定决心选前者但仍然不想去选。

wsygb2001

医生也建议我爸爸全脑放疗

呢喃柠檬

全脑放疗带来的放射性脑损伤不可逆。因为放射源进入人体无法排出。脑损会在6个月~2年内出现。尤其是单发脑转，不同位置复发的病人，尽量选择伽马刀技术，进行单点各个治疗。来一个打一个。