自己家经历上腔静脉综合征的一些启示

panpan14

首先说一下这次我家发生上腔静脉综合征的启示，第一个如果有条件一定要做增强CT才能明晰的看到阻塞情况。第二个是患者的实际症状表现可能具有不典型性。
先说说我妈当时的症状表现：
月牙脸：这种属于不典型的症状，因为新冠后我妈在一段时期还都在进行激素类药物的雾化治疗下，而月牙脸更像是发生了这种药物的副作用例如布地奈德。正常应该是脸部及颈部肿胀。
气紧：这个问题很容易被忽视掉，因为刚刚才经历了新冠肺炎。
左上肢先发生水肿：判断原因为里上腔静脉较远回流更易不畅。
右上肢后发生水肿：整体在不治疗的情况下阻塞在加重中。
排尿不畅：因为上身水肿导致的排尿不畅。
上腔静脉综合征属于肿瘤当中的急症，而且多发生在肺癌治疗的中后期。肿瘤患者的上腔静脉综合征基本为肿瘤转移所致，由于肿瘤侵犯上腔静脉周围淋巴等组织导致上腔静脉外缘受压血液回流不畅。
上腔静脉综合征的治疗选择
1、放疗：放疗是最直接有效的手段。但也要根据患者的实际情况来确定放疗的方式方法。放料方式选择上可以考虑精准放疗精准放疗来说射波刀、tomo刀相对更合适。但是也要考虑到肿瘤位置贴近气管等空管腔对计量的耐受不足问题。
最主要的放疗手段任然是三维调强放疗，但照射方式上却有区分，对于症状明显的急性患者只要耐受性允许优先选择大分割放疗，计量一般在5-8GY每次，这种大剂量分割放疗的好处是可以在最短时间内缓解症状快的话三四天即可缓解症状，但大剂量的同时也伴随耐受性下降、损伤增加等问题。尤其是本身上腔静脉综合征发生在肿瘤治疗的中后期，多伴随患者体质下降、可能伴随肺部各类炎症等情况。所以姑息放疗也可能是不错的选择，这种方式更适合症状稍轻、患者耐受性差、对放疗敏感的患者。计量一般在1.8-2.5GY每次，总剂量一般在35-45GY之间。一般在放疗6到10次开始出现症状缓解。
2、化疗：化疗是一种全身性的治疗手段，如果单独作为控制上腔静脉综合征的手段，收效一般较小除非患者对所使用的化疗方案很敏感。所以此项手段一般不作为单独控制上腔静脉综合征手段，在身体情况允许的前提下可以考虑做放化同步做治疗在针对上腔静脉综合征治疗的同时兼顾到了全身其它病灶的控制，但某些情况下也可能单独使用来治疗上腔静脉综合征，如患者由于上腔静脉综合征原因无法平躺，这种情况没有办法进行放疗的治疗可以选择先尝试化疗看上腔静脉阻塞情况是否有所缓解，缓解的症状表现一般是先从上肢开始，一般是双侧上肢或者单侧上肢水肿缓解、尿量增加、面部水肿缓解、胸腔积液减少、气紧缓解等情况。在有所缓解的情况下如果能够躺平的话在进行放疗的治疗。如果经过化疗的治疗效果非常好症状完全缓解，不打算进行放疗的治疗的话那么就得定期对其进行检查，建议做增强CT这样才能看清血供情况。
3、靶向治疗或免疫治疗：是类似化疗的全身性治疗手段，所以决定使用时请参照化疗手段。不过针对有驱动基因突变的患者如果有针对其的下一代药物可以尝试使用去控制上腔静脉综合征。
4、支架介入治疗：这种方式通常是通过右腿静脉往上腔静脉植入支架，这种方式能通过最小的创伤的方式最快的缓解上腔静脉综合征所以适合于情况严重或危急的患者，但支架的放置也会伴随一定的风险例如原本因上腔静脉阻塞而产生的血栓会因为支架的置入快速回流到心脏造成心梗。快速的回流也可能导致心脏的负荷突然增加产生心肌炎的可能。但总体而言支架置入是简单、快速、有效的。伴随支架的置入后续如放疗等治疗手段任然可以开展。