查出肺部磨玻璃结节，是保守观察，还是做手术以绝后患？

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本文来源：健康中国

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如果您的体检报告上，写着“肺部磨玻璃结节”的字样，您会不会瞬间紧张起来？   


磨玻璃结节一定预示着不良的结局吗？

发现磨玻璃结节后，是该选择保守观察，还是应该做个手术以绝后患呢？

为何谈“磨玻璃”色变

磨玻璃又称“磨砂玻璃”，是指用金刚砂等磨过或以化学方法处理过的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。

肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。就是说，磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。

既然如此，为什么还有那么多人谈到肺部磨玻璃结节会色变呢？原因就是，肺部磨玻璃结节中有一部分会发展为早期肺癌。

好的“磨玻璃”和坏的“磨玻璃”

肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。

肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进式生长。值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。

良性磨玻璃肺结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于做开胸手术，一定要留出一个观察的窗口期。

长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会使恶性肿瘤的概率增高，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型。一般生长缓慢，且高发于东亚人群，多为女性不吸烟患者。

有“磨玻璃”到底要不要手术

发现肺部磨玻璃结节是否要手术？

如果是首次胸部CT检查发现的，不建议手术干预；如果跟踪复查多次胸部CT，提示有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。

特别是影像学提示可能是微小浸润癌、浸润性腺癌时，建议手术治疗。

如影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。

首次胸部CT检查发现的肺磨玻璃阴影，国际上一般倾向以定期复查胸部CT随访为主要手段，观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化，来判断肿瘤的发展规律及恶性程度。

一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，都推荐随访观察。

结节所处的病理阶段很关键

我们认为，肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段：微小浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术。

一般认为，在肿瘤转移之前手术切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但早诊早治与过度治疗是一对辨证矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是为了考虑患者的切身利益。

事实上，肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者选择手术的窗口期大为延长。

肺部磨玻璃结节腺癌生长速度、恶性程度的个体差异化原因，至今尚不明确。对于无法辨明病理阶段的结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，请及时就医。

体检发现肺部磨玻璃结节，需要医生通过影像学特征、液体活检项目检测等多维度评估，推断病理性质，进而选择临床干预手段。这是至关重要的。