吉大一院刘子玲教授：解读非小细胞肺癌NCCN 2022 V1指南

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本文来源：臻和基因

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臻和科技邀请吉林大学第一医院肿瘤中心——刘子玲教授为你解读NSCLC 2022 V1指南。

导读

2021全年NCCN对非小细胞肺癌指南一共进行了7版更新，也反应了NSCLC的临床前沿进展迅速，12月7日，NCCN发布了NSCLC 2022年V1版，本次为重大更新，本文整理解读的更新内容包括与精准治疗、标志物相关的更新；与传统手术、放化疗相关的更新内容本文未体现。

指南NSCL-4（23页）：

? IB-IIIA期,此前接受过术后化疗，或不适用于术后铂基化疗， 携带EGFR exon 19缺失或L858R突变的患者，可考虑“奥希替尼”术后辅助治疗；

? 更新点：2021v7版中携带EGFR突变即可考虑奥希替尼方案，而最新版进一步明确了是携带EGFR exon 19缺失或L858R突变的患者，对患者人群做了更明确的细分。该项更新同样适用于NSCL-6(指南26页), NSCL-7(指南27页)中，涉及使用奥希替尼的EGFR患者。

指南NSCL-18(38页)：

? 更新点：对于晚期/转移性疾病，在组织量不足以进行分子检测(EGFR, KRAS, ALK, ROS1,BRAF, NTRK1/2/3, MET, RET)的时候，可考虑进行再次活检取样或用血浆进行检测  

? 臻和医学Tips：该页面中提示可考虑“血浆”进行分子检测并非是首次出现指南中，但在2021v7及之前的版本中，“血浆”仅体现在脚注ll的描述中，本次为首次在诊疗流程图中加入了“血浆”，或许也侧面体现了液体活检被认可度更高了一点。



? 脚注nn更新：脚注中对广泛分子图谱进行了更清楚的定义，无论是进行单个assay检测还是多个组合检测，检测内容需要包括NSCL-19中所有生物标志物，最理想的检测应该还要包括NSCL-I中所示的新兴生物标志物。（NSCL-19和NSCL-I两个页面也有更新，后文会展示）

指南NSCL-19(39页)/ NSCL-23 (43页)：

? 更新点：分子检测结果解读部分，新增了EGFR S768I, L861Q, G719X 突变，相应的后文也增加了针对这几个罕见突变阳性患者的治疗建议流程图，即NSCL-23整页为新增(43页)。

指南NSCL-21(41页)/ NSCL-22 (42页)：

? 脚注ww更新：对于EGFR 19DEL/L858R突变的患者，使用EGFR靶向药出现进展后，应在病情进展时考虑活检以排除转化为SCLC转化，并评估耐药机制。

? 臻和医学Tips：对EGFR靶向治疗后耐药机制的探索一直没有停止过，虽然本版指南仅在脚注中提示了临床对耐药机制的关注，但也足以可见，对耐药机制的探索是临床诊疗过程中一个绕不开并且需要被更多关注的话题。

NSCL-22 (42页)：

? 更新点：厄洛替尼，阿法替尼，吉非替尼，达可替尼用药后进展行T790M检测新增了”category 1”标签，意味着进展后检测T790M推荐等级上升。

NSCL-27(47页)：

? 更新点：对于ALK重排阳性的患者，经Alectinib/Brigatinib/Ceritinib/Lorlatinib治疗后进展的患者，其后续治疗中，新增Lorlatinib(劳拉替尼)作为ALK G1202R突变患者的治疗选择。

NSCL-28(48页)：

? 更新点：对于ALK重排阳性的患者，经克唑替尼(Crizotinib)治疗后进展的患者后续治疗中，新增劳拉替尼(Lorlatinib)作为治疗选择。
  
? 臻和医学Tips ：与NSCL-27不同的是，克唑替尼用药进展后使用劳拉替尼，并未明确指定仅适用于ALK G1202R突变患者。

NSCL-30 (50页)：

? 更新点：本页为整页新增，2021v7版中仅体现了ROS1重排阳性患者的治疗建议流程图，而2022v1版本新增了ROS1重排阳性患者经entrectinib/crizotinib/ ceritinib治疗后进展的建议。

NSCL-31 (51页)：

? 更新点：BRAF V600E突变阳性患者的治疗建议中，“某些情况下适用”的方案中新增Dabrafenib(达帕菲尼)。

NSCL-34 (54页)：

? 更新点：RET重排阳性患者的治疗建议中，“某些情况下适用”的方案中，删除了Vandetanib(凡德他尼/激酶抑制剂)，不过该方案在2021v7版中也只是2B级证据，比指南常规的2A级证据更低一些 。

NSCL-C 5 OF 11 (70页)：

? 更新点：放疗总则部分，对于IV期NSCLC患者，新增了一项描述：一项汇总分析显示，晚期NSCLC在抗PD-1治疗的基础上增加放疗能显著提高治疗响应和临床预后，更大规模的III期随机研究正在进行中。

NSCL-E 1 OF 2 (78页)：

? 更新点：新辅助/辅助治疗的全身疗法部分，此前接受过化疗或不适用于铂基化疗的患者，使用奥希替尼的条件有修改，明确了需要是EGFR exon 19DEL/L858R。

? 臻和医学Tips：此项描述的修正与前文NSCL-4的诊疗流程图中对奥希替尼的修改是相一致的。

NSCL-I (90页)：

? 更新点：新兴标志物及可用方案部分，新增Tepotinib作为高水平MET扩增的用药选择。

NSCL-J 1 OF 2 (91页)：

? 更新点：晚期/转移性疾病的靶向免疫治疗方案汇总页，新增与删除的内容与指南前述的诊疗流程图中的修改是一致的。

NSCL-H整个章节 (83页-89页)：

PRINCIPLES OF MOLECULAR AND BIOMARKER ANALYSIS(分子分析/生物标志物分析原则)部分，内容都相对2021v7版有很多细节上的修改，这些变化都体现了对分子检测更精细化、更严谨、审慎的态度。

注：正文所有图片均来源于NCCN非小细胞肺癌指南