肺癌病理报告解读

奇迹资料室

本文来源：西安市三院病理科

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病理报告在肿瘤疾病的诊断及治疗上的重要性不言而喻，但由于病理报告的专业性极强，通常没有一定医学基础的人看病理报告犹如十字天书，一头雾水。

今天

我们来科普下如何解读肺癌病理报告

1、病理报告的组成部分？

Part1是病理号，这是患者在病理科对应的独有号码牌，亦即相当于患者的身份证，每位患者都是独一的，病理科的所有资料都是对应这个病理号；

Part2是患者对应的临床个人信息，包括姓名、住院号、床号等；

Part3是显微镜下典型病变图和标本大体图；

Part4是病理医师对取材标本的大体描述；

Part5是病理医生对显微镜下的所见及诊断依据用专业术语描述出来的文字部分；

Part6是病理医生对本次取材的标本所做出的专业性的诊断。

2、病理诊断标本分为大标本、小标本，分别是什么意思？

一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材的标本也成为小标本。

3、病理诊断中的不典型增生是癌症吗？

不典型增生分轻、中、重度不典型增生，轻、中度不典型增生可能是由于某些基础疾病刺激如结核或炎症刺激等引起的机体的一种自我保护性的化生，病因消除后可能会恢复正常，而重度不典型增生，是癌前病变的形态学表现，一般认为恶性肿瘤发生前均有异型增生，积极治疗后，一般预后好。

4、在手术切除的标本病理报告中，我们可以看到腺癌、鳞癌、大细胞癌等等，这样的信息是什么意思？

肺癌分为很多种亚型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型，而不同类型的肺癌，治疗方式是不一样的。此外，肺癌的不同的类型还会影响到分子检测的策略、途径。

5、病理报告中的“免疫组化”是什么意思？

免疫组化即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本，无论是大标本还是小标本，进行再切片、染色，进而根据化学反应使标记的抗体显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性、定量的研究。其对病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型测判断甚至对其后续治疗都是十分有帮助的。

比如，当腺癌或鳞癌为低度分化型，很难或无法利用明确的形态学标准进行明确的诊断。在这种情况下应用免疫组化或黏蛋白染色来进行明确诊断是必要的。

肺癌的免疫组化被用于区分原发肺腺癌与其他肿瘤，比如鳞状细胞癌、大细胞癌、转移癌和恶性胸膜间皮瘤。肺部肿瘤常用免疫组化标志物：TTF-1，Napsin-A，p40，p63，Cytokeratins。

腺癌的标志物一般是TTF-1,Napsin A，鳞癌的标志物一般是P63、P40。比如缺少鳞状细胞癌形态学特点且同时表达腺癌标志物时即可诊断为腺癌。P40 和 TTF-1 即可解决大部分诊断问题。

6、现在经常说的基因检测是什么？

EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，因为一旦检测出基因突变阳性，患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以，如果有必要要做分子病理检测，这两个基因都要常规检测。

7、所有患者都需要做EGFR和ALK的基因检测？

EGFR、ALK的基因检测均有明确的指南和专家共识推荐。根据《中国EGFR和ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》推荐，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原则都需要做EGFR和ALK基因检测。此外，以前并不推荐鳞癌做基因检测，但在新的一版指南中指出，获取的小标本由于鳞癌可能会混杂部分腺癌，因此，使用小标本病理诊断检测为鳞癌的患者，如果不吸烟的年轻女性，其他基因检测为阴性时，建议做ALK基因检测。
8、肺癌的病理分期

肺癌分期是医生对癌症进展和扩散的程度进行评估。然后医生根据癌症的进展程度来制定进一步检查和治疗方案。所以，分期对治疗方案的制定非常重要，每个人的病情不一样，没有一个单一的分期适合所有人。

肺癌分期常常分2次进行：

第一次分期在治疗前完成，称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、临床检查、血液检测，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。

第二次分期称为病理分期，医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质通过病理学证实，侵犯范围通过手术探查确定。

一般来讲病理分期较临床分期更为准确，但很多时候病理分期不可获得，正如打击恐怖分子，一旦打入恐怖分子内部，将会面临重重困难，付出的代价也是非常高昂的。

总结临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统:

T代表原发肿瘤，可以理解为恐怖分子的发源地；

N代表局部淋巴结转移，即恐怖分子局部扩散；

M代表远处转移，即恐怖分子已经扩散到国家或世界范围了。

肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）图示见下图：

在TNM三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合，最后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期表示。

（图示：肺癌第八版TNM分期）

另外，在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）代表的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。
口头常说的早期通常指I期，中期通常指的是II/III期，晚期通常指的是IV期。

现在我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例，来详细讲解一下TNM分期的具体含义：

首先，表明的是病人的肺癌类型为腺癌。

c代表的是临床分期；T1c：表示肺癌肿块最大尺寸大于2cm但不超过3cm；N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔和/或隆突下的淋巴结。M1a：表示肺癌已有远处转移：但是目前局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期，也就是最后一期的a部分。

而小细胞肺癌由于它进展快，扩散转移早的特点，临床上更多采用的是二分期系统，即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。

9、有些患者往往会着急治疗，那么等病理报告的这段时间会耽误治疗吗？

患者的这种心情是可以理解的，临床医生取出的活体组织标本送至病理科后。经过固定、取材，脱水、病理科技术老师切片、脱蜡、透明、封片等步骤后，再将制好的病理切片交给病理医师诊断等这些繁琐的步骤后病理报告才出具出来，所以常规病理诊断/通常需要3-5个工作日做出结果，而如果后续需开具免疫组化或者基因检测则只需在送检的标本中进行，不需要患者另行提供其他任何标本。但患者的后续治疗需要依据病理诊断，这就要求病理诊断的准确性和可靠性非常高，不管是普通的病理诊断还是分子病理诊断，都有标准的检测流程以确保诊断结果的准确性。等病理报告是治疗的一个过程，而非耽误治疗。

10、如果发现自己肺上有小结节，如何处理？（肺结节一定是肺癌么？）


对发现小结节的态度要重视，但也不能太过紧张，更不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。有些肺结节仅仅是良性的钙化，而有些可能是早期肺癌。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3MM～4MM的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。

　　
“对于检查出来结节直径大小在6MM～1CM的患者，切不可掉以轻心。此时需要临床医师做出充分评估，给予进一步的处理建议，“高度可疑患者可通过参加第二年筛查、随复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶性。”