中医肿瘤的五大病机

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中医肿瘤的病机，就是研究在病因作用于人体后，引起肿瘤的发生、发展和变化的过程中，机体内所发生一系列变化的机制。

尽管肿瘤的种类繁多，临床征象错综复杂，但从总体上来说，肿瘤的病机可归纳为：脏腑失调、气滞血瘀、痰湿凝聚、热毒内蕴、正气虚弱五个方面。



一、脏腑失调



脏腑是指五脏六腑，五脏即心、肝、脾、肺、肾，具有化生和贮藏精气的作用；六腑为胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，具有受纳和传化水谷的作用。脏腑失调，指脏腑病机。是指在疾病的发生发展变化过程中，脏腑生理功能失调及其物质亏损的病变机制。人体的生命活动，以脏腑物质和功能活动为本源。脏腑功能活动的盛衰，决定着人体健康状况。任何疾病因子都须作用于脏腑系统，使脏腑系统功能失调或物质亏损，才能使疾病发生。若脏腑失调．则引起气血紊乱，或先天脏腑禀赋不足，皆为肿瘤发生的内在因素。脏腑虚弱，阴阳不和，功能失调。

1．心的病机特点主血脉，为人体生命活动中心，心主神明，为情志思维活动中枢。心的病变主要表现为血脉运行和神志活动两方面的异常，而出现心悸、失眠、神昏、发狂等症状。心的病变有虚实的不同，虚证多为气血阴阳的不足，实证多为火、热、痰、瘀等病邪的侵扰。如脑肿瘤、血管瘤等具有心脏病变特点。

2．肺的病机特点肺主气而司呼吸，为体内外气体交换的通道和场所。肺为水之上源，通调水道。宣降失常为肺的基本病理变化。如果肺失肃降，就会产生两种病理变化，一则肺气上逆，不但直接引起肺脏病变，出现喘咳等症，还可影响脏腑间的气机升降运动；二则会使通调水道的功能失常，造成津液代谢的障碍，与痰饮和水肿的形成有关。肺的主要病理特点为气机升降出入和津液敷布的失常。如肺肿瘤、鼻咽癌、皮肤癌等多具有肺脏病变特点。

3．脾的病机特点脾主运化而升清，主统血，为气血生化之源。脾的基本病理变化，主要表现在对食物消化吸收的障碍、生血统血的失常和水液输布的失司等三个方面。脾的病理又可表现在脾阳上升的失调，造成脾失健运，水湿中阻，而湿盛又易困脾，形成恶性循环。脾的病变往往以脾虚湿盛为特点。如食管肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤、白血病等具有脾脏病变的特点。

4．肝的病机特点肝主疏泄，藏血，为风木之脏，主升主动，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝脏在病理过程中，主要表现有三个方面：一是肝气易于郁结，以致气机阻滞，血行不畅。若郁久不解，又易于形成瘀滞或化火；二是肝之阴血易于亏损，而导致肝阳之相对亢盛；三是肝阳易亢，而化火生风动血。肝的病理变化复杂多端，以肝气常有余、肝阴常不足为重要特点。如乳腺肿瘤、肝胆肿瘤、子宫肿瘤等具有肝脏病变的特点。

5．肾的病机特点肾的主要生理功能是贮藏精气，为先天之本，水火之脏，内寓真阴真阳，是人体阴阳之根，生命之源。肾病变中易耗伤精气，伐其根本，从而导致生长发育、生殖及脑、髓、骨等方面的功能不足。肾主水，司二便，故肾病变就会产生水液代谢障碍和二便的异常。如骨肿瘤、脑肿瘤、前列腺肿瘤、子宫肿瘤等均具有肾脏病理特点。

肾与五脏关系非常密切，肾一方面“受五脏六腑之精而藏之”；另一方面五脏之阴都由肾阴来滋养濡润，五脏之阳都由肾阳来温煦推动。所以，肾的病理性虚亏常具有整体性的影响。如肾阳虚衰，他脏之阳亦不振，会出现心肾阳虚、肺肾气虚、脾肾阳虚等；肾阴亏虚，必至他脏阴液亦不足，如出现心肾阴虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚等。“五脏之伤，穷必及肾”，他脏之虚损到一定程度，也势必进而导致肾之阴阳虚衰，临床上肾与他脏合病比较多。肿瘤后期，多见于多脏器损伤和阴阳气血亏损的病变（恶病质）。



二、气滞血瘀



气滞是指气机流通不畅而郁滞的病理状态，泛指气机郁滞，运行不畅之证；而“气郁”，主要是指情志不舒引起的气机运行不畅。但也有将气滞与气郁通称的。引起郁滞的原因很多：由情志抑郁不舒，或因痰、湿、食积、瘀血等有形之邪阻碍气机，有因外邪侵犯抑遏气机，或因脏腑功能障碍（如肝失疏泄，肺失宣肃，皆可引起气滞），亦有因气虚，运行无力而滞者。不同部位的气滞其病机与临床表现也各不相同。如：肺癌患者，由于肺失肃降，上焦气机壅滞，症见胸闷咳喘；肝癌早期病人，由于肝失疏泄，肝经郁滞，出现胁肋胀闷；胃肠肿瘤患者，由于胃肠气滞，则见脘腹胀痛，时作时止，时重时轻，得矢气、嗳气则胀痛减轻。通观各种气滞，气郁滞而不通，是其共同的病机。因此，闷、胀、痛是其比较常见的共同临床表现。由于气推动着血、津液的运行与脏腑的生理活动，气滞不通则对津液、血、脏腑功能活动都有不良的影响。如气滞不畅，会引起血行也不畅，形成血瘀；气行不畅可使津液运行也不畅，进一步会引起津液停聚，而形成痰、饮或水肿；气行不畅还可使脏腑功能发生障碍。此外，因气有温煦作用，气滞不通，郁久化火，而出现火热征象，一般称为气郁化火之证。

血瘀是指血液运行迟缓和不通畅的病理状态。血瘀的成因，主要有五个方面：①气滞②气虚③血寒④血热⑤外伤。血瘀的形成还有其他一些因素，如出血成瘀，治疗不够透彻、吐衄不尽，或病后的变化等。局部血瘀可以发生在脏腑、形体、经络、九窍的任何部位。血瘀的病机主要表现为：血瘀气滞，不通则痛；血瘀而形成瘀血积聚，发为肿块而成癌瘤。隋代巢元方《诸病源侯论·噎嗝》说：“……此由忧恚所致，忧恚则气结，气结则不宜疏，使噎。”元代滑寿《难经本义》谓：“积蓄也，言血脉不行，蓄积而成病也。”清·邹岳《外科真诠》指出：“（石疽）乃肝经郁结，气血凝而成。”

气滞血瘀是形成癌肿的重要病理机制。

瘀血学说的研究已被国内外学者广泛重视，癌症组病人的血栓长度、血栓湿度、血栓干重、血小板粘附率明显高于健康人，说明体内血栓可能与癌症的发生、发展有一定关系。血瘀型恶性肿瘤患者的荧光偏振度和膜微粘度明显高于健康对照组，红细胞膜的流动性低下，可能参与恶性肿瘤血瘀形成，这为活血化瘀法治疗恶性肿瘤提供了客观依据。



三、痰湿凝聚



痰湿是指机体失其正常运化而停积于体内的病理产物。由于它随体质、疾病性质而有热化、寒化之异，形态上有粘稠之分。它的成因主要有：①脾土虚弱，清者难以上升，浊者难以下降，留于中焦，停滞膈间，内积为饮，凝聚为痰。脾为痰饮水湿产生之源。②肺失宣肃，治节无权，津液不能输布．内聚而成水湿痰饮。若肺脏有热，还可以炼液成痰。还可以因脾肾阳虚而“水泛为痰”，“上渍于肺”。故常有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的说法。③肾主调节水液而司开阖，开阖不利，水湿停积，聚而为痰。命门火衰，不能温运脾阳，即所谓“火不生土”，造成津液不能运化，积聚水湿，流遍肢体，酿成痰浊。张景岳在《景岳全书·痰饮》中指出：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾胃，以饮食不化，土不制水也。”④肝主疏泄：肝的疏泄功能有保持全身气机畅通的作用，津液是靠气的推动而运行全身。肝气条达，则气

行津也行；肝失疏泄，则气滞津停而成痰饮。肝气失于疏泄，气机流行不畅郁聚生痰。⑤三焦具有通利水道的作用，三焦气化失常，或者气机闭塞，水液则无法正常运化，停留而成水湿痰饮。

《圣济总录》曰：“若三焦气塞，脉道壅滞，则水饮停聚不能宣通，聚而成痰饮，为病多端。”水湿痰饮依其性质、体内不同部位的受侵以及成因可分为：寒湿、湿热、痰、饮、水肿等五种类型。所以，湿浊郁积肌体日久，便成湿毒，湿毒积于肠间，可致“湿毒便血”；郁于肌肤，易生疮痛。湿聚、湿毒反复发作也是肿瘤的诱发因素之一。



四、热毒内蕴毒



热毒内蕴毒是由外邪侵袭机体而来，实际包括了病毒感染，烟草、油烟的污染毒素，职业环境中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素，酒饮食中的各种毒素等。或由痰、湿、瘀血等病理产物久积体内，经络、脏腑气机阻碍，郁而生毒，热由毒所生。其机制有四：①感受邪毒如性质属阳，则阳毒之邪侵入肌体，与人身之阳相加而成热毒，同时阳毒之邪其性燔灼，易耗阴液，而出现热毒炽盛。②若感受阴毒之邪抑遏机体之阳气，开始出现阴盛则寒的病机，以后由于气有温煦作用，被郁体内，则可因其积聚而由温变热，病机也由阴盛转为阳盛，而成为热毒。③邪毒入侵肌体后与病理产物瘀血、痰、湿等互结，导致营卫不和，经络脏腑气机失畅，郁久化热而成热毒。④素体阴虚，或久病、重病伤阴或情志内伤，郁久化火，阴液耗损，虚火炽盛而生热毒。总之，邪是毒依存的条件，毒是致病之因，热是毒的致病之果。热又与毒互结，内蕴机体导致癌肿发生。如果热毒郁结较甚，肌体正气虚弱，不能透毒外出，以致热毒结滞难化，积聚不去，久而久之，发为癌肿。因此，热毒之邪是癌瘤发病的重要原因之一。

研究表明：大剂量的清热解毒药和滋阴降火药，确有改善癌症病人的症状，控制肿瘤发展的临床效果。现代药理研究证实：清热解毒药白花蛇舌草，对急性淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型以及慢性粒细胞型的白血病有较强的抑制作用，其水煎液对小鼠子宫颈癌、小鼠肉瘤、肝癌实体型、艾氏腹水型癌均有抑制作用。半枝莲列动物实验性肿瘤，如肉瘤、艾氏腹水癌、脑痫均有抑制作用。



五、正气虚弱



人体正气亏虚，病邪亢盛，机体抗邪无力，不能制止邪气的致癌作用，机体不断受到病理性的损害，癌肿就发生、发展。同时，人体正气虚弱，脏腑生理功能就失调、紊乱，瘀血、痰湿等病理产物就因此而滋生，造成了肿瘤发病的病理基础。《外证医编》指出：“正气虚则成岩。”《妇人良方大全》亦指出：“肝脾郁怒，气血亏损，名日乳岩”。肿瘤的发生与脏腑功能失调有关，并以脾肾虚损为主。因为脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾虚损则正气虚弱，易致邪侵。癌瘤的发病机制是由于正气虚弱，脏腑经络功能失调，客邪留滞而致气滞血瘀、痰凝湿聚，互相搏结，蕴结体内而发生。大多癌瘤患者的机体免疫功能均较正常人低下，而通过中药扶正培本可以提高机体的免疫力，增强抗癌的能力，提高生活质量，延长生存期，甚至可以使癌肿缩小，使病人康复。因此，采用扶正祛邪的治则是中医药治疗癌症的有效方法之一，也是中医药治癌的特色所在。

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