父亲=中分化鳞癌cT3NM1c ,IVB期，EGFR野生型

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1、患者性别：男、年龄：67岁，有40年+的抽烟史。

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：
中分化肺鳞癌 cT3NM1c,IV B期，EGFR野生型，纵隔淋巴肿大，肺内转移

3、是否手术：未进行手术


4、基因检测结果（如有，可附报告）：
基因结果为EGFR野生型，已经连续两次问主治医生是否有电子或者是纸质的检测报告，均为正面回复。
5、治疗过程简述：
5.1：经进行三期化疗，第一、二期治疗用药为:吉西他滨+顺铂，第一期有一定效果，第二期无明显效果，肿瘤指5标未明显增大，第三期治疗用药为：紫杉醇脂质体+顺铂根据CT检测结果无效，肿瘤增大。
5.2：目前进行放疗，已经进行12次放疗，最近因为反复低烧，暂停放疗。
5.3：主治医生的建议为先进行消炎，控制住消炎先。
5.4：主治医生说放疗可能也没有起到效果，家属尽心了，他也尽力了，后续哪里不舒服就治疗哪里（言下之意对于肿瘤的治疗束手无策），最担忧这个问题，看了论坛很多贴，看到转移后导致的骨转移，胸积水，我很害怕目前医院的医生没有解决的方案
6、想和大家探讨的问题：
6.1：基因检测报告主治医生一直不正面回复是否有电子或者纸质的结果报告，只是微信回复为野生型，肺鳞癌EGRF没有突变的话，是否有可以盲试靶向药？有什么好的推荐？
6.2：肺鳞癌出了EGRF基因，其余最有可能突变的是哪几种基因？因为基因上百种，我想帮父亲做其它的基因检测，有什么好的推荐？
6.3：假设真如主治医生所说，我因为父亲考虑后续病情变化的那些问题，比如疼痛备什么药？盲试靶向药，靶向药出现的副作用皮疹，该备什么药物？谢谢大家！

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患者基本资料:本人父亲，现年67岁，有吸烟史40年+，右下肺鳞癌，cT3NM1c,IV B期，EGFR野生型。
起因：2019年6月是一个黑色的月，本人在广州务工，妈妈随同本人在广州，在6月初，妈妈告知背部火烧，灼热疼痛，手指麻痹，做了胸部、脑部、颈椎CT等，过程有点一波三折，看过的科室内科-乳腺科-神经科-皮肤科，最终得出是病毒性疱疹，俗称“缠腰龙”的一种病毒性疮，治疗近一个月不见好转，父亲提议从老家湖南带中草药过来，6月24日父亲从老家带中草药来广州，在火车站接到父亲的一霎那，我后背脊一阵阵发冷，4月才看过的父亲，一个多月怎么消瘦那么多，明显的精气神很差，心里莫名的心疼，按捺住内心的不安，带父亲回租住地方，晚上妈妈做好饭后，去楼下打热水，我习惯性帮父亲盛饭，父亲连忙说太多，太多，我帮父亲装了半碗饭，父亲接过碗又用饭勺勾出一部分，顶多就剩下一饭勺饭，我正诧异想追问父亲的饮食，父亲可能也感觉到了我的疑惑，主动说：你妈妈不在，有个事情我想跟你说说，最近我感觉走路上陡坡的时气粗（我的理解急促、而短），大问题估计没有，我听说后马上用“广州健康通”挂了广州市胸科医院的主任专家号，于25日进看医就诊。

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初诊：问诊后医生建议先做一个胸片，我要求直接CT，医生坚持先做胸片，胸片结果出来后，医生无法确诊，问了是否抽烟，告知抽烟有40年+，医生表情肃然，重新开CT单，要求做增强型CT，看结果再说。
1、25日晚，基本是彻夜未眠，想起第一眼看到父亲背脊的发凉，医生肃然的表情，父亲双眼无神，浑浊的状态，我内心有预感这次可能情况不乐观，2019年6月27日忐忑不安去拿CT结果，拿到检查报告不敢看，又迫切想知道，几番心里挣扎后，快速拿出报告，一眼扫过去看到“癌”字眼，真的那种眼前黑乎乎的感觉，闭上眼平息一会把报告塞回影像袋，走出CT报告室，到门口凉亭仔细看了报告提示：
1.1、考虑右下肺中央型肺癌并右下肺阻塞性炎症，纵膈右肺门淋巴结转移。
1.2、右肺上中冶阴影，何必感染性病变可能性大，转移瘤不能完全排除。
1.3、纵膈小淋巴结
1.4、左下肺局限性肺气肿
1.5、双侧胸膜增厚粘连。
随后拿CT片和结果回医生处继续问诊，医生告知，马上安排住院，住院再继续进一步检查，让我考虑一下，我真的记不清自己是怎么走回公司，在办公室静坐1小时候，把情况告知了我哥，哥听到这个消息，安抚我后说立马过来广州，我先安排住院事宜，后来又通几次电话，最后决定回郴州医治，于28日安排父亲搭乘高铁回湖南。

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确诊：2019年7月1日
一、郴州市第一人民医院《病理体视学检查与图像分析报告单》
1.1、快速石蜡切片
1.2、纤支镜活检
1.3、（右下肺）中分化鳞癌
二、2019年7月2日 MRI检查报告
2.1、右侧丘脑腔梗，双侧额鼎业多发慢性缺血灶
三、彩色多普勒超声检查报告单
3.1、右肾多发结石
3.2、右肾多发囊肿
3.3、前列腺多发钙化灶。
四、基因检测EGFR基因显示为野生型，无基因突变，看医院的清单显示是：
4.1：免疫组织化学染色诊断（实验室）-全自动液盖膜单独温控法150 3*每个标本 450元
4.2：多肿瘤标志物12项联合检测（男/女）480*1次 480元

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五、郴州南院给予的治疗方案：失去手术机会，手术不能带来做大获益，采用化疗--放疗方案。
六、电话问诊
为了保险起见，也不甘心失去手术机会，在好大夫平台电话问诊：杨浩贤 （中山大学肿瘤医院 / 胸外科）主任，给出建议：就算是立即转院到广州中山大学肿瘤医院治疗，方案和在湖南郴州没有区别，给的建议是：吉西他滨+铂类，唯一的区别可能是对化疗的计量不一样而已。
最后决定在郴州南院进行化疗治疗。

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七、第一期化疗（7月1日---7月29日）
1、化疗前CT影像:右肺下叶-右肺门见团块状组织密度影，密度不均，边界欠清
增强CT扫描呈不均匀中度强化，最大截面约38MM*44MM，右肺下叶支气管狭窄、闭塞，远端肺组织见多发斑片、条索影，部分萎陷；右肺上叶前端见多个结节状高密度影，大者约20MM*12MM，增强可见强化；右肺门及纵隔内见肿大淋巴结，大者短经约13MM,心脏及大血管形态正常，双侧胸腔未见积液征象，所示胸椎、肋骨未见明显骨质破坏。
2、化疗药物：吉西他滨（1530mg）+顺铂(110mg)
3、第一期化疗期间其它辅助用药
3.1布地奈德混悬液 4*支                     （治疗支气管炎、哮喘）
3.2多索茶碱注射液 1*支                     （治疗支气管炎、哮喘）
3.3复方异丙托溴咹溶液（可必）4*支           (气道阻塞性疾病、雾化用）
3.4氨溴索粉针     6*支                （增加呼吸道黏膜浆液腺的分分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出）
3.5托烷司琼粉针   2*支（缓解化疗所导致的恶心、呕吐）
3.6甲氧氯普胺注射液（胃复安）2*支（用于化疗后缓解呕吐、恶心）
3.7复方异丙托溴咹溶液（可必）2*支
3.8西咪替丁针       2*支      （缓解化疗后消化道溃疡）
3.9甘露醇注射液（可立袋） 1*袋 （化疗后利尿用）
3.10地塞米松磷酸纳注射液  1*支（缓解肿瘤导致的脑水肿）
3.11维生素B6注射液       2*支 （缓解化疗所引起的呕吐，皮肤脂溢性皮炎）
其中3.1-3.4基本做为整个治疗过程中每天必须输的药物，3.5-3.11
4、2017年8月12日第二次入院CT复查情况如下：
右肺下叶-右肺门见团块状软组织密度影，密度不均，内伴空洞形成，边界欠清，最大截面约36*34MM,右肺下叶支气管狭窄、闭塞，远端肺组织见多发斑片、条索影，右肺上叶前端见多个结节状高密度影，大者约14MM*12MM;右肺门及纵隔内见肿大淋巴结，大者短经约12MM,心脏及大血管形态正常，双侧胸腔未见积液征象，所示胸椎、肋骨未见明显骨质破坏。
5、结论：在第二期入院前CT（20190812）对比化疗前（20190705）效果
5.1、（右下肺减小2*10MM），5.2、右肺上叶结节缩小6MM*0MM），5.3、淋巴结缩小1MM，主治医生说化疗起到效果，第二期继续用这个方案
6、父亲在第一期化疗过程中，在使用化疗药物第四天开始出现食欲下降，连水都不大喜欢喝，不能看油腻食物，没有腹痛、腹泻的反应。这种反应持续到4次化疗药物用完后一星期才缓解。
7、第一期化疗后在家修养的时间内，父亲的体感和饮食相比住院之前没有明显改变，父亲说感觉身体虚弱一点。

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八、第二期化疗（8月12日---9月5日）
1、化疗药物：吉西他滨（1530mg）+顺铂(110mg)
2、第二期化疗起见其它辅助用药和第一期一样。
3、第二期化疗结束后，出院修养期间，在医院开了中药回家吃，不知道是中药起到作用还是化疗两期起到部分左右，父亲的饮食有明显的提高，精神也好了很多，体重从100斤增重到105-106左右，一家都很高兴，觉得父亲的治疗起到一定效果了。
4、2019年9月23日第三次入院CT复查情况如下：
右肺下叶-右肺门见团块状软组织密度影，密度不均，内伴空洞形成，边界欠清，最大截面约44*31MM,增强扫描中度强化，右肺下叶支气管狭窄、闭塞，远端肺组织见多发斑片、条索影；双肺上叶前端见多个结节状高密度影，大者约14MM*12MM，右肺门及纵隔内见肿大淋巴结，大者短经约12MM,心脏及大血管形态正常，双侧胸腔未见积液征象，所示胸椎、肋骨未见明显骨质破坏。
5、结论：第二期入院（20190812-0905）治疗后，对比第二期入院开始（20190812）效果不佳，4.1:新见左肺上叶结结，4.2：右下肺最大界面增加0.8MM,减少0.3MM，4.3：空洞稍缩小。主治医生说第二期化疗没有起到作用，准备在第三期更换药进行化疗，一家人心情又进入低谷。

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九、第三期治疗（9月23-10月10日）
1、化疗药物：紫杉醇脂质体+顺铂
2、2019年10月22日第四次入院CT复查情况如下：
右肺下叶-右肺门见团块状软组织密度影，边界模糊，最大截面约50*35MM,临近右肺下叶支气管狭窄、闭塞，远端肺组织呈片状密实影；双肺上叶前端见多个结节状高密度影，大者约11MM*10MM，左肺下叶见蜂窝状高密度影，边界模糊，右肺门及纵隔内见肿大淋巴结，大者短经约12MM,心脏及大血管形态正常，右侧胸腔见积液，所示胸椎、肋骨未见明显骨质破坏。
3、结论：第3期化疗（9月23日-10月10日）无效，对比20190923
3.1、右下肺增6*4MM，3.2、双肺上叶减小3*2MM。3.3、左肺下叶蜂窝状高密度影。
4、10月13日晚开始出现高烧情况，到治疗医院挂急诊，输液6天，反复发烧情况得到缓解。