还没有做活检，期待好运

老酒馆。

入院时情况: (主诉、症状、体征、体检等)

      患者因“反复咳嗽、咯痰1月余”入院。入院症见患者神志清，精神尚可，咳嗽， 以刺激性干咳为主，咳嗽剧烈时伴轻度气促及胸腹牵拉样疼痛不适，纳眠可，'二便调。查体: T 36.8C p 81次/分R 21次/分BP152/ 106ml神志清， 精神尚可，呼吸平顺。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、焦痂及出血点。左侧颈部可扣及肿大淋巴结。外耳道及鼻腔通畅，无脓性分泌物。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗，右肺可闻及少许湿性哕音。心率81次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性油音阴性，肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢无浮肿。舌淡红，苔厚腻，脉滑。辅助检查: 2019 0-02本院胸部CT检查提示: 1. 右肺门肿物，考虑占位性病变可能性大，中央型Ca?并右肺中叶右侧胸腔少量积液。肺不张请结合临床。2.纵膈多发淋巴结转移。3.报右肺E叶炎症。4.双肺上叶多发小肺大充。5.心包积液，

      入院诊断:

      中医诊断:咳嗽痰湿蕴肺

      西医诊断: 1、 右肺细菌性肺炎2、右肺中央型肺癌并纵隔、双肺门淋巴结、肝转移? 3、 双肺上叶多发小肺大拖4、心包积液5、右侧胸腔积液(少量) 6、电解质紊乱(低钠低氯血症) 7、肝囊肿出院诊断:

      中医诊断:咳嗽痰湿蕴肺

      西医诊断: 1、右肺细菌性肺炎2、右肺中央型肺癌并纵隔、双肺门淋巴结、肝转移? 3、 双肺上叶多发小肺大疱4、心包积液5、右侧胸腔积液(少量) 6、电解质素乱(低钠低氯血症) 7、肝囊肿住院期间病情变化、检查及治疗经过:

      患者入院后完善各项相关检查，辅查:血常规示: WBC 7.71X10^9/L, LYM 12.5%， NEU% 76.8%;血沉:15. 0m/h; 电解质示: Na: 123. 3mmol/L, CL: 90. 8mmol/L; 心肌六项示: LDH: 252U/L, HBDH: 211U/L; 血脂七项示: TG: 2.70mmol/L, 超敏C反应蛋白: 29. 8mg/L: 大小便常规、肝功能、肝酶七项、肾功能、凝血四项基本正常。肺癌组合示: CEA: 1. 88ng/mL, CYF21-1: 2. 23ng/mL, NSE: 104. 0ng/mL↑, ScC: 0.53ng/mL. 肺炎支原体抗体半定量: 阴性。CD4/CD8示: 正常范围。心电图示: 1.窦性心律 2.左前半分支传导阻滞 3. ST-T改变，冠状动脉供血不足未排。 心脏彩超示:主动脉增宽，左室舒张功能降低(EF84%)。胸部CT增强示: 1.右肺中叶近肺门区肿块，中叶支气管截断、消失，考虑右肺中央型肺Ca;伴右肺中叶阻塞性肺不张;纵隔及双肺门多发淋巴结转移，请结合临床。2.拟右肺上叶炎症。3.双肺上叶多发小肺大疱。4.心包少量积液，右侧胸腔少量积液，右肺下叶后基底段局限性肺不张。5. 肝S7段轻度强化低密度结节，考虑肝转移瘤可能性大。6. 肝S8段低密度结节状，动脉期边缘强化，静脉期逐渐向中央填充，考虑肝血管瘤可能性大。7.肝多发囊肿。治疗予哌拉西林钠舒巴坦钠6. 0g ivdrip qd (3/4-5/4) 联合甲磺酸吉米沙星片1# po qd (4/4-5/4) 抗感染、止咳、制酸护胃等对症支持治疗;中药内服以祛痰降逆、宣肺平喘为法，拟方以二陈汤合三子养亲汤加减。患者经治疗后咳嗽仍较明显， 家属要求出院，已向其讲明病情及预后， 予办理自动出院。I 出院时情况(主要体征治疗结果):

      今日查房，患者神志清，精神尚可，咳嗽仍较明显，以刺激性干咳为主，伴咽痒，有痰难略出，咳嗽剧烈时伴轻度气促及胸腹牵拉样疼痛不适，无发热恶寒，无潮热盗汗，无全身乏力，无咽痛，无鼻塞流涕，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无夜间阵发性呼吸困难等不适，纳眠可，二便调。体查: T 36.5'C BF191/00m神志清，精神尚可，呼吸平顺。左侧颈部可打及肿大淋巴结。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗，右肺可闻及少许湿性罗音。心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性油普阴性，肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢无浮肿。舌淡红，苔厚腻，脉滑。





      检查部位:

      胸部CT增强扫描影像描述:

      双肺透亮度正常，肺纹理增多增粗，右肺中叶近肺门见团状软组织密度肿块影，边缘欠清，可见毛刺征，其内支气管截断、消失，增强扫描肿块呈不均匀轻度强化，其远端肺三角形片状致密影，见明显欠均匀强化，右肺上叶见多发斑片状模糊影，双肺上叶胸膜下见多发囊泡影，边缘薄，余肺野内未见明显异常密度影。纵隔及右肺区内见多发肿大淋巴结，部分融合成团，增强扫描病灶呈轻度欠均匀强化。上腔静脉、 右肺动脉主干及左心房略见受压。左肺门区可见- -结节状软组织密度影，大小约15. 5mnX16mm,增强扫描呈轻度欠均匀强化。心包可见少量弧形低密度积液，右侧胸腔少量积液，右肺下叶后基底段可见弧形实变阴影，增强扫描可见明显强化。双上胸膜增厚。骨性胸廓未见明显骨质破坏征象。扫描所见肝实质内可见多发性班点状、小囊状低密度影,增强扫描未见明显强化。肝S7段可见大小约1 7mX13.5mm结节状低密度影，增强扫动静脉呈轻度强化，强化程度低于正常肝实质密度影。另肝S8段可见-结节状低密度影，增强扫描病灶边缘可见班片状强化，静脉期逐渐向中央填充。

      印象及建议:

      1.右肺中叶近肺门区肿块，中叶支气管截断、消失，考虑右肺中央型肺Ca;伴右肺中叶阻塞性肺不张;纵隔及双肺门多发淋巴结转移，请结合临床。2.拟右肺上叶炎症。

      3.双肺上叶多发小肺大疱。

      4.心包少量积液有侧胸腔少量积液，有肺下叶后基底段局限性肺不张。5.肝S7段轻度强化低密度结节考虑肝转移瘤可能性太。

      6.肝S8段低密度结节状，动脉期边缘强化，静脉期逐渐向中央填充，考虑肝血管瘤可能性大。

      7.肝多发囊肿。


神经元特异性站静化酶 (NSD NSE 104. 00↑ng/mL




     

   

老酒馆。

还没做活检，还没有金标准。医生建议先做全身，本地医院暂时没有条件做全身CT，已经挂号，期待好运.奇迹

主的阿墨

我们也还没取到病理，等拍petct和再次穿刺中，希望都好运！！误诊是最好的了。

老酒馆。

主的阿墨 发表于 2019-4-5 15:37
我们也还没取到病理，等拍petct和再次穿刺中，希望都好运！！误诊是最好的了。

一定是误诊

如烟

祝好运！

福慧

我的病就是坐活检，川飞了真坑人啊！