脑转病灶顽固反复，请教下一步应对方案

大发发

潜水学习已久，今天第一回发帖，诚心请教大家。

家父66岁，2017年9月确诊右肺小细胞癌，肿物位于右肺后背下叶基段，大小约5×3，右肺门、纵膈淋巴结转移，已融合成团，最大横截面约5×4。脑部似见小结节状强化，性质未明。肿标nse58+。

当月至2018年2月行6次ep化疗，肿物缩小至1.8×0.6，脑部小结节状强化较前缩小，明确为脑转移灶。

2018年3月起口服vp16作维持治疗，期间每月复查，肺部脑部病灶稳定，余则同前，无新发病灶。

2018年5月检查发现脑部新发两个新转移灶。一在右侧小脑，一在左侧颞叶，大者约1.1×0.9。随即行脑全放，20次共计40gy。因医院原因，未局部加强，未巩固性化疗。脑放结束后检查脑部病灶已全部清除，想再赴广州补伽马刀加强已无法。期间一直未间断口服vp16。

2018年7月患间质性肺炎，疑与口服vp16有关，遂停药，并使用甲泼尼龙治疗，8月感染基本吸收。

2018年9月检查，发现右肺门处新发肿物，大小约1.8×1.7，脑部右侧小脑病灶复发。当月开始行4次IP化疗，2019年1月结束本次大疗程时，脑部病灶消失，肺部病灶稳定。

2019年2月起空窗。2019年3月11日复查，发现脑部原来的两个病灶再次复发，肺部稳定，无其他转移。nse10。

目前暂定伽马刀对付局灶，配合替莫唑胺加强效果。想请教大家此次脑放结束后是否需要化疗跟进？免疫介入是否可行？替莫唑胺+奥拉帕尼是否也可用？

另医生建议可姑息放疗肺部残灶，此时时机是否适合？

感谢各位

翱翔蓝天

国内PD1快上市了，如果做过PD1表达检测，阳性率较大，我觉得可以上免疫治疗，配合放疗效果好

大发发

翱翔蓝天 发表于 2019-3-15 12:09
国内PD1快上市了，如果做过PD1表达检测，阳性率较大，我觉得可以上免疫治疗，配合放疗效果好

感谢。主要是他有间质性肺炎病史，这是使用pd1的禁忌症，所以一直不敢妄动。

再加上组织是一年半前取出，要做检测必须再取新鲜病理，这个还得再跟医生商量。

大发发

奇迹陶！ 发表于 2019-3-15 12:50
间质性肺炎，放疗更需谨慎，个人建议目前找不要做肺部放射治疗

是的，所以我对医生的建议心存疑虑。

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