父亲EP方案两次无效，IP目前做了一次，恳请大家帮忙看看治疗过程，提提建议。

成子父小细胞

探讨问题前建议尽可能全面的传递基本信息，因为治疗是有延续性的，大家不了解前因后果就不敢轻易给出建议。

1、患者性别、年龄：
性别：男，年龄61岁

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：
小细胞广泛期，肝脾骨转移。

3、是否手术：
否

父亲治疗过程记录：

父亲今年61岁，于2017年11月左右的时候，发现腿部疼痛，几乎无法走路。在家里吃了几天止疼药，病情缓解，没到医院做检查。今年5月左右的时候，想给他做一次体检，抽血之后发现cea指标达到20，稍微超过标准值。之后做胃肠镜检查，没发现问题。但是当时发现胃部有静脉曲张，做胃肠镜的医生建议查一下肺部。确诊之后，没有隐瞒，因为想着要治疗，怎么瞒得住呢。跟所有人都一样，也是绝望，痛苦，愤怒，遗憾，悔恨，不舍。之后就开始了治疗过程。

发现日期：2018年6月25日。由于近期腰腿疼，并且6月24日晚，腹部疼痛。于6月25日在上海光华医院做检查。腰骶部做MRI平扫。发现骨盆，腰椎有转移灶。之后查胸腹部CT，发现左肺叶后基底段见，大小2.5*2.6cm肿块，肝脾有转移，大小各0.8*0.9。

2018年6月29日，在上海中医药大学附属曙光医院做肺穿刺，确定为小细胞肺ca。

2018年7月2日，PICC置管。

2018年7月4日，第一次EP方案化疗。依托泊苷150mgivgtt d1-3+捷佰舒100mgivgtt d1 q3w。

2018年7月7日，天晴依泰抗骨转移每28天一针。

中间在医院开了代煎的中药回家服用。

2018年7月24日第二次EP方案化疗。依托泊苷150mgivgtt d1-3+捷佰舒100mgivgtt d1 q3w。

两次EP方案之后评估，肺部大小没变。上腹部CT发现肝部变成多发，脾部大小变成1.4cm，病情进展。EP方案无效。由于肺部的检查先出来，主治医生看到肺部肿瘤大小没变，认为方案有效，继续了第三次化疗。第三次化疗吊水一天之后，才看到了上腹部扫描的结果，但是由于第三次化疗已经用了一天的药了，说是不能加药也不能换药了，就只能把第三次化疗做完，即使是方案无效的情况。

这一点，回想起来，真是天大的失误，由于家属没有及时的关注各项检查结果，并且提醒医生，导致浪费了21天的时间，并且注射了无用的有巨大伤害的药物。任何时候，之后家属才最清楚病人的情况，别指望医生能记住每个人的病情。

2018年8月15日第三次EP方案化疗。依托泊苷150mgivgtt d1-3+捷佰舒100mgivgtt d1 q3w。

换IP方案

2018年9月7日，IP方案第一次化疗，第一天。艾力（伊立替康）100mgivgtt d1，8+顺铂40mg ivgttd1， 8 q3w。

2018年9月14日，IP方案第一次化疗，第八天。艾力（伊立替康）100mgivgtt d1，8+顺铂40mg ivgttd1， 8 q3w。

查血结果：

2018年6月27日查血：癌胚抗原cea29.06ng/ml， 神经元特异烯醇化酶nse60.37ng/ml, cyrfa21-1 7.25 ng/ml。

2018年7月23日查血：癌胚抗原cea62.50 ng/ml， 神经元特异烯醇化酶nse133.00 ng/ml, cyrfa21-1 14.14 ng/ml。医生说这次指标上升可能跟穿刺刺激有关。

2018年8月13日查血：癌胚抗原cea65.64 ng/ml， 神经元特异烯醇化酶nse67.79 ng/ml, cyrfa21-1 9.27 ng/ml。

2018年9月4日查血：癌胚抗原cea95.03 ng/ml， 神经元特异烯醇化酶nse50.61 ng/ml, cyrfa21-1 8.79 ng/ml。

2018年9月13日查血：癌胚抗原cea110.12 ng/ml， 神经元特异烯醇化酶nse57.37 ng/ml, cyrfa21-1 6.41 ng/ml。

从几次查血请款看，cea一直处于上升趋势，nse在50到60之间波动，从未下降。Cyfra21-1有下降趋势。

病理报告：

2018年6月27日上海曙光医院：差分化的恶性肿瘤，结合免疫组化，符合小细胞癌。

CK7（+）、SP-A（-）、NapsinA（-）、P40（-）、CAM5.2（部分+）、VI（-）、CD56（-）、ChromograninA（个别+）、Syn（+）、P63（-）、TTF-1（个别+）、Ki-67（90%，+）

2018年8月20日上海肿瘤医院病理会诊：差分化神经内分泌癌（小细胞癌）。

AE1/AE3（+）、CgA（+）、Syn（+）、CD56（+）、TTF-1（+），P40（-）、Ki67（+，90%）

有些问题想请问大家：

1.    之前在论坛看到，有人建议，先处理转移灶，转移灶致命。我父亲现在身体比较虚弱，由于骨转移严重，走路吃力。每天大部分时间在床上躺着。如果想处理转移灶，该如何处理，先处理肝部还是脾。

2.    之前看到有人说，cea不是小细胞的指标，但是我们这个指标一直在升高。Nse指标比较平稳。还有其他类型比如混合型的可能吗？因为病理做了两次了，结论一样。

3.    无脑转的情况下，每天到10点钟左右呕吐。时间很规律，有半个月多了。并且不是在化疗期间。肺部并没压迫食道，大便可以解的出。医生怀疑是心里因素。不知道谁家有没有遇到过这个情况。若善止吐药200块一粒，吃了也不管用。用止吐针能缓解几个小时。下午就可以吃东西并且不吐了。

4.    9月14日去上海胸科医院，问了简红医生。说下次化疗可以在伊立替康和顺铂的基础上加上o药，说是指南上有建议。不知道是否可行。箭红医生给出的评价非常悲观。她只看了Ki67，说这个指标高达90%，第一个预后不好，第二个长的很快。

5.    之前看到有人用氨柔比星，白蛋白紫杉醇等药物，没有购药的渠道，如果有人能分享一下，不胜感激。

6.    恳请大家帮忙仔细看看治疗过程，看是否还有其他没做的事情。是否需要再做病理之类的。不想给自己和亲人留下遗憾。

遇上了小细胞，并且对EP方案无效，这也真是够大的打击。从查出发病治疗到现在，每天心里都是一块大石头。我是家里独子，这一切只能一个人承担，心里压力、经济压力真够大。遇到了奇迹，算是幸运，看大家的治疗过程，真心学到了不少，但仍无法克服心中的恐惧。

东方波

加油！我父亲也是小细胞刚做完一化，准备月底二化。

成子父小细胞

东方波 发表于 2018-9-17 17:07
加油！我父亲也是小细胞刚做完一化，准备月底二化。

一起加油。祝福我们的父亲。希望他们能够躲过这一劫。父亲这一生太辛苦，这辈子都是为了别人活着。自己一点福都没有享，年纪轻轻就得了这个病。心里真是难过，心疼。说着泪水就止不住。

成子父小细胞

奇迹中看到太多关于爱的帖子。感觉越爱自己的亲人，就越能留住他们。父亲，我真的离不开您，您一直是家里的顶梁柱。现在我们好好养病，让儿子成为您的依靠。我会好好牵着你的手，好好扶着您。不管怎样，只要您能让我多陪伴，怎样伺候您都行。

东方波

成子父小细胞 发表于 2018-9-17 17:24
一起加油。祝福我们的父亲。希望他们能够躲过这一劫。父亲这一生太辛苦，这辈子都是为了别人活着。自己一 ...

是的，我家农村的，平时老家父母都很节省，为人也很和气，得了这病，真是不公平。

为时未晚

咨询下爱共生叔叔，他对这方面专业

成子父小细胞

为时未晚 发表于 2018-9-17 22:03
咨询下爱共生叔叔，他对这方面专业

好的，谢谢，我加他好友了

乾中帕

祝好运