I want to 不拉了，化疗相关性腹泻的应对

雨泽

@晶晶 家刚确诊时在群里问：

“我爸马上要开始化疗了，我该做好哪些准备工作，大家给点建议吧。”

猪妹@ZXJ 回复：

“预防便秘，预防食欲差，预防恶心呕吐，预防腹泻，注意饮食，升白升红。”

嗯，关于便秘呢，昨天整理了肺癌患者化疗相关性便秘的预防和处理（附家人经验整理）；

关于食欲差和营养支持，可以看改善晚期肿瘤患者食欲，为啥用甲羟孕酮；肿瘤患者营养治疗会不会促进肿瘤生长？和化疗患者的营养调理及肠内营养支持，实在不行可以尝试来点速愈素啦：速愈素怎么吃？花样多得很！这7个DIY食谱你可以学学；

升白升红嘛，这个其实挺全的了：值得收藏！化疗及空窗期间的食疗方差不多都在这里了

所以，就差个腹泻的专题帖啦，那还能咋滴，一起来zěng个呗~

一、为什么化疗会引起腹泻？

其实放疗、化疗和靶向治疗都可能会引起腹泻，但放疗的副反应相对化疗来说较少较轻。主要是放射性肺炎和放射性食管炎，对此可查看这两篇帖：肺癌放疗的原则和剂量；如何面对放疗造成的“肺损伤”；放射性肺炎的诊疗、放疗引起的放射性食管炎怎么处理？家人们总结的这些方法供你参考。腹泻也是靶向药常见的几大副作用之一，如何应对可查看可以一试！肺癌靶向治疗过程中常见的副作用处理方法中的相应章节。

嗯，因为本篇要说的主要是化疗相关性腹泻啊。化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应，顾名思义就是在化疗进程中出现的腹泻症状。如同恶心呕吐、食欲差、脱发一样，腹泻也是接受化疗的患者常常遇到的问题，可导致化疗相关性腹泻的药物常见的有伊立替康（CPT-11）、氟尿嘧啶（5-FU）等，见下表：

让我们再从生理机制上来理解下，肠道黏膜是机体中生长最快的组织之一，肠上皮不断更新来保持黏膜屏障的完整性，当黏膜受损时，肠上皮细胞增生、迁移加快，促进黏膜修复。而化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会使快速生长的肠黏膜细胞受损，造成消化吸收不正常，这就会减少从消化道流向体内的水分和营养物质(食物)。消化道里多余的水分呢，就会导致稀松或水样排便(腹泻)。

二、化疗相关性腹泻的分级

化疗相关性腹泻的典型临床表现为化疗期间或化疗后出现无痛性腹泻或伴有轻度腹痛；喷射性水样便；一天数次或数十次，持续5~7天，甚至2~3月；黄连素、庆大霉素等治疗无效。

在家时自己判断的话，符合以下任一情形，都算是腹泻：

● 一天排便次数比平时多

● 粪便量明显变多

● 粪便呈现较稀水状

对于化疗相关性腹泻的分级见下图：


化疗相关性腹泻的影响说大不大，说小不小。不仅会降低患者的生活质量，还有可能增加住院费用，影响化疗效果。严重者可导致水和电解质失衡，血容量减少，增加感染的发生率，休克甚至危及生命。因此，在化疗时，家人们应密切关注化疗相关性腹泻的发生。

三、化疗患者遭遇腹泻的时候该如何应对

和化疗相关的腹泻分为早发性腹泻和迟发性腹泻两种。

● 早发性腹泻：使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并能迅速消失。

● 迟发性腹泻：迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。

尤其是很多小细胞家人熟悉的伊立替康，主要可能出现的不良反应就是严重的迟发性腹泻。FDA已批准对药物说明书进行修改，明确规定使用伊利替康前需进行UGT1A1基因型检测，以提高其用药安全。因为UGT1A1 基因的多态性可导致酶活性的差异，影响药物分布和代谢，产生不同程度的腹泻。


小细胞志愿者@无忧无怖 分享的两张图片供大家了解：



@姗姗 也分享过：

“如果是打伊立替康腹泻的话，先吃蒙脱石散控制，如果还不行需要去医院查遍，排除细菌感染后，再吃易蒙停，我爸的主治医生这么嘱咐我的。”

说回主题，化疗相关性腹泻的处理措施如下：

1. 化疗前停用所有缓泻剂，避免摄入加速肠蠕动的食物或饮料，包括但不限于乳糖、乙醇类等，不预防性使用易蒙停——不腹泻不用药。

2. 2 级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，日饮 8～10 大杯水，少量多餐，进食易消化食物。

3. 2 级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗，直至症状消失，下一周期治疗酌情降低剂量。

4. 当出现不成形大便时给与口服易蒙停 4 mg，随后 2 mg/4 h，至腹泻停止 12 h 停药；中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过 48 h；

若 24 h 后腹泻未止，易蒙停增量至 2 mg/2 h，酌情抗感染（氟喹诺酮）；

若 48 h 后腹泻仍未止，给予皮下注射奥曲肽 100～150 μg/q8 h，随后剂量酌情递增或 25～50 μg/h，持续静脉给药到腹泻控制后 24 小时。勤观察。

5. 复杂的腹泻病例（腹泻伴发热呕吐、肠绞痛、血便、一天腹泻 10 次以上等）应给予静脉补液、皮下注射奥曲肽 100～200 μg/q8 h；剧烈的延迟性腹泻，奥曲肽剂量可提高到 500 μg，同时可选择辅助蒙脱石散、山莨菪碱。

上面提到的第1点一定要牢记：不预防性使用止泻类药物如易蒙停来预防腹泻，即不腹泻不用药。因为腹泻也可以由感染或用于治疗便秘的药物引起。



另外，还有一篇患教资料供家人们学习参考：





四、几个食疗小方案






最后，如果您积极的采取了以上措施后，腹泻症状仍无明显改善、或持续较长时间、或摄食量明显减少以致体重减轻，请联系您的主治医生或者直接返院复诊，进行相关药物治疗（主要是止泻、抗炎、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等）。


参考资料：

肿瘤时间，化疗相关性腹泻：一篇掌握应对技能
中日医院肿瘤科，化疗相关性腹泻的防治

相关阅读：

培美曲塞、伊立替康、紫杉醇、贝伐单抗等7种化疗药物的预处理

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无忧无怖

雨泽太棒了