肺癌患者化疗相关性便秘的预防和处理（附家人经验整理）

雨泽

“化疗结束后，有点便秘怎么弄？”

“我家每次化疗完反应都不一样，有便秘、胃痛、恶心、嗓子疼…”

“我爸一化结束后回家便秘特别严重，疼的嗷嗷叫”

“我妈化疗比较明显的副作用：一是掉发，二是恶心，三是便秘”

……

各位家人，以“便秘”为关键词，搜搜你所在群的聊天记录，是不是会有很多条类似以上的话题讨论呢？

是的，实际上便秘也是化疗常见的副作用之一。研究表明，在晚期肿瘤患者，便秘的发生率高达50-78%，而在接受细胞毒性药物化疗的患者，便秘的发生率为16%，且其中5%表现为重度便秘。严重便秘患者往往会出现腹胀和阵发性的腹痛，粪便干结可造成肛裂和痔疮，肠道粪块堆积可影响化疗药物的吸收。

嗯，先来了解化疗相关性便秘的分级：



然后我们一起来详细了解下化疗相关性便秘，以及如何预防和处理。

一、为什么化疗后会出现便秘？

其实不看各种大数据，只观察大家平时的交流内容的话，化疗后引起便秘无非是这三个因素：

饮食因素、活动因素、药物因素。　　

1、饮食因素

肺癌患者接受化疗的过程中最常出现的就是恶心和没有食欲，但为了体谅家人，他们辛辛苦苦做好的饭菜病人也不能一口不吃啊，于是多多少少会吃点。这样的话进入胃肠的食物就很少，经胃吸收后，剩余的少量食物残渣对肠壁产生的刺激较弱，使肠蠕动减少。再加上饮水量不足，进入大肠的水分少，肠液分泌减少，这样就很容易引起便秘啦。

2、活动因素　　

化疗还有个常见副作用就是乏力，人都觉得没精神了那活动量肯定也就减少了，大部分时间是葛优躺，肠道缺乏机械性刺激，这也是产生便秘的原因之一。

3、药物因素　　

这个应该是最明确的了，在化疗药或止吐药、止痛药的作用下，都可能引发便秘。

化疗药会产生胃肠道不良反应，对消化道黏膜的直接刺激作用，容易引起恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等症状；
止吐药使胃肠道蠕动变慢，部分止痛药作用于中枢神经系统及胃肠道，也会削弱胃肠道蠕动功能。

这都会引起便秘的。

ESMO（欧洲肿瘤内科学会）的《晚期癌症患者便秘管理指南》中有更专业的总结（后附全文）：



可能导致便秘的肿瘤用药：



完整的病史有助于确定便秘的原因，评估应包括：

● 饮食习惯

● 药物使用

● 身体活动水平（相对于疾病阶段）

● 既往肠道病史

● 其他合并症（如心力衰竭，慢性肺病）

● 环境因素（例如如厕隐私）

二、如何预防化疗引起的便秘？

知道了引起化疗的原因，那自然可以有针对性的做些预防工作了。

1、养成良好的生活习惯，定时大便，有便意时不能忍耐和克制。

2、根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划如散步、打太极拳、练气功等。在病情允许的情况下，鼓励患者尽可能下床活动，力所能及的生活自理，以防止便秘的发生。卧床患者应指导其行腹部按摩、仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向顺时针按摩以促进肠蠕动，促进排便。这样对胃肠蠕动也有帮助，可以改善便秘。

3、多喝水是对抗便秘的好办法，每日至少2000ml。如果之前吃各种高纤维素的食物比较少的话，要开始多吃含纤维素高的蔬菜、水果及粗粮，如香蕉、火龙果、菠萝、芒果等，不过不能着急，要慢慢调整饮食结构。

4、少吃容易引起便秘的食物，如：巧克力、奶酪、鸡蛋和过于精细的食物。

三、化疗后便秘的处理

专业的事交给专业的人，一起来看下ESMO晚期癌症患者便秘管理指南的精华部分摘选吧。

1、便秘管理总原则

最佳的管理是在预防、自我护理和处方口服药物以及直肠通便治疗之间找到平衡。接受肿瘤治疗的患者与仅接受姑息治疗的患者之间的方法可能不同。应注意避免抗癌治疗和便秘治疗之间的药物相互作用。

2、预防和自我护理

医护人员应该鼓励患者改变生活方式及其他潜在因素，以预防或减少便秘。预防措施在护理全程都适用。值得注意的是，生活方式改善作用是有限的，特别是随着疾病进展和恶化，其重要性下降。

建议：

● 确保如厕隐私和舒适，让患者正常排便

● 体位辅助（例如小脚凳可以帮助患者稳固重心，更容易施加压力）

● 增加液体摄入量

● 在患者的能力范围内增加活动（即便是从床挪到椅子上）

● 阿片类药物处方时对便秘进行预处理

● 不要使用可能影响治疗的家庭疗法、“非处方药”或网络产品

3、阿片类引起的便秘 （OIC）管理

OIC是阿片类药物最常见的副作用，不同阿片类药物的发生率不同，约为40%~60%。根据一些OCI管理的RCT及荟萃分析，指南做出如下推荐：

● 除非本来存在腹泻，否则所有接受阿片类镇痛药治疗的患者均应给予通便药

● 通常优选渗透性或刺激性通便药

● 对于OIC，不推荐使用洋车前子等体积性泻药

● 在未得到控制的OIC中，外周阿片类拮抗剂如甲基纳曲酮或纳洛昔甙可能有价值

● 已通过开放标签，II期和III期研究证明镇定剂/纳洛酮可降低OIC的风险

4、通便药选择

适时地使用通便药对预防和缓解便秘至关重要。但对于癌症患者，关于哪种药物更好的证据有限。下面是一些建议使用和不建议使用的药物，临床应用时应个体化选择。

建议用于晚期癌症患者的通便药：



不建议用于晚期癌症患者的通便药：


5、栓剂和灌肠剂

当DRE确定直肠或粪便完全嵌塞时，栓剂和灌肠剂是首选的一线治疗。

栓剂和灌肠（如高渗盐水）更具侵入性，可增加粪便含水量，刺激肠道蠕动，有助于粪便排出，两者起效均比口服泻药更快。

（1）栓剂

含有甘油、比沙可啶氧化酚和能释放CO2的化合物，通常用于短期治疗，有效性高。目前没有针对癌症患者使用栓剂治疗便秘的研究。

（2）灌肠剂

一般来说，只有口服泻药治疗失败，为了防止粪便嵌塞才使用灌肠。灌肠有肠壁穿孔（如果发生腹痛则应该怀疑）、直肠粘膜损伤和菌血症的风险。正进行抗凝治疗或有凝血和血小板疾病的患者有出血或壁内血肿的风险。

灌肠的禁忌症：

灌肠剂和使用原理：


6、老年癌症患者便秘管理

衰老会让肠神经系统退化，同时肿瘤治疗效果放大，导致老年患者严重便秘、粪便嵌塞和肠梗阻等并发症的风险增加。10%~18%的社区和74%的疗养院老年人每天使用泻药。  

建议：

● 应特别注意对老年癌症患者的评估

● 预防方法包括：行动不便的患者，尽量帮助其进厕所；饮食支持；对影响食物摄入的因素（老化厌食，咀嚼困难）进行处理；优化厕所设计；鼓励患者尝试排便，每天至少两次，通常在饭后30分钟，但不宜用力超过5分钟

● 通便药需个性化使用，考虑老年人的合并症、药物相互作用及药物副作用

● 对使用利尿剂或强心苷患者定期监测（脱水和电解质失衡的风险）

● PEG（17克/天）对老年患者是有效且可耐受的方案（良好的安全性）

● 对于卧床患者和吞咽障碍患者，避免使用液体石蜡（吸入脂质性肺炎的风险）

● 盐水泻药（例如氢氧化镁存在高镁血症的风险）在老年人的使用尚未证实，应谨慎使用

● 由于机械性梗阻的风险增加，应避免液体摄入量低的非卧床患者使用不可吸收的可溶性膳食纤维或体积性通便药；可以使用刺激性通便药，但有疼痛和痉挛的风险

● 如果吞咽困难或反复发生粪便嵌塞，直肠措施（灌肠和栓剂）可能是治疗的首选方法，在老年人中优选等渗盐水灌肠剂

7、总结

再来张大图总结癌症患者的便秘管理流程。




四、家人经验整理

1、@无忧无怖：以前化疗前防止便秘都给我爸提前两天吃芦荟胶囊，空腹喝蜂蜜，化疗的时候没有便秘。（摘自51奇迹小细胞交流群聊天记录）

2、@美美姐：乳果糖+开塞露，开塞露要侧卧床上往里打，不要坐着打。（摘自51奇迹肺腺交流群聊天记录）

3、@早安小猪：去诊所买瓶甘露醇，从早上八点开始，每隔一小时喝10ML，喝到晚上8八点，第二天就能很好的通便了！这是我父亲当时在医院医生开的方子，效果不错！当然，这是针对便秘相当严重的人在排便很困难的时候用，经常用也容易造成依赖，建议在服用吗啡的同时加服麻仁丸，同时注意多吃些帮助通便的水果和蔬菜。（摘自帖子：关于吗啡引起的便秘）

4、@apple颜颜：可以考虑熬些菠菜水，家人也是化疗便秘，给熬了几次就好了。（摘自帖子：治疗便秘）

5、@小草的悲伤：刚打电话问了主治医生，医生说化疗影响了肠胃功能，药物可以吃达吉胶囊或吗丁啉，食物方面可以吃萝卜炖排骨，看来萝卜是个好东西（网上有人生吃萝卜，然后通气，偏方），善存也得吃，如果肠胃有炎症，需要打针消炎。有同样情况的患者可以试一试。（摘自帖子：化疗后肚子胀气、便秘，怎么办

6、@妙缘小百货：可以找内科大夫开一瓶酚酞片，很便宜，我老爸就是吃了便秘解决的，不要在乎他是西药会有副作用，如果你大便老是不通的话后果不堪设想，我老爸就是在用力大便的时候造成的脑转发作或者肺栓塞走的哦，所以软便是很重要的，而且肺癌病人多数是肠热型体质，中医通便可以只用葶苈子10到30克包袋泡茶也有不错的效果，如果葶苈子吃了会腹泻可以加1到9枚大枣缓和药力，祝你家人能有所改善。（摘自帖子：使用止疼药后的便秘问题）

7、@小灯爱妈妈：平时最爱吃白薯叶烫粥，不烫粥就凉拌着吃，平时的便秘，只要坚持吃这个排便就比较顺畅。（摘自帖子：便秘可以试试白薯叶）

8、@渴望阳光：“在化疗期间爸爸出现过严重的便秘，我试过很多方法，开塞露有作用但是解决不了根本问题，通便的中药、西药都试过，没用。红薯也不行。最后我想到了排毒养颜胶囊，实在没有办法了，就给爸爸用了，没想到真管用，爸爸便秘的问题解决了。但是我知道这不是长久之计，后来查到聚果糖这种保健品是调节肠道治疗便秘的，就从网上给爸爸买了一袋，爸爸吃了一段日子后，便秘的问题彻底解决了。其实便秘非常痛苦，我曾见到爸爸和我说起便秘的事爸爸的眼泪掉下来，可见对爸爸的心理上的负担。”（摘自帖子：关于服用盐酸吗啡缓释片后便秘问题 求教！在线等，谢谢！）

以上，是在奇迹网摘取的一些关于便秘的处理方法，还有更多老帖子里有家人们分享的实际经验就不一一贴出来啦，大家可以以“便秘”为关键词在奇迹网搜索哈。


另附：16个缓解便秘的家庭小偏方

1、橄榄油

它让你的车动起来。橄榄油不仅是一种健康美味的脂肪，它还能帮助你缓解便秘。橄榄油能刺激你的消化系统，辅助食物通过肠道。定期食用，还能预防便秘。

原料：1汤匙橄榄油、1茶匙柠檬汁（可选）

制作：早晨食用1汤匙橄榄油。空腹效果最佳。如果你忘记了，最好等到再次空腹时补上。可以加一点点柠檬汁，来淡化橄榄油的味道。柠檬汁也是天然的缓解便秘的好食物。

2、柠檬

你有没有想过，你的胃也会像鼻子一样去享受新鲜柠檬的香气？柠檬汁中的柠檬酸能起到消化系统兴奋剂的作用，它能帮助你排出蓄积在结肠壁上的毒素和未消化的废物。将柠檬汁与水混合，不仅能淡化柠檬的酸味，还能让你获得充足的水分，帮助食物在身体中运行。

原料：1个新鲜柠檬、1杯温水

制作：将一整颗鲜柠檬的汁挤入一杯温水中。喝掉这杯鲜榨柠檬汁。

3、糖蜜

不论是对于慢性的还是偶然性的便秘，黑糖蜜都会是一个甜蜜的救星。糖蜜之所以能够缓解便秘在于它的制作过程。糖蜜是在纯甘蔗汁煮沸浓缩结晶成糖的时候产生的。在第三次煮沸的过程中，黑糖蜜便诞生了。它富含多种维生素和矿物质，尤其富含能够缓解便秘的镁。感谢这些决定反复煮开一锅糖的人们，他们给我们带来了这种天然美味的治疗便秘的自然疗法。

原料： 1茶匙黑糖蜜、 温水或茶（可选）

制作：食用1茶匙黑糖蜜。一开始可以少吃一些。如果你不喜欢黑糖蜜的味道，可以用一杯水或茶稀释它。如果1茶匙没有效果，可以尝试增加至1-2汤匙。不过最开始先从少量开始尝试。

4、咖啡

咖啡有时候是我们的好朋友。很多人喜欢早晨喝一杯咖啡，不仅仅是因为它香气浓郁美味，能够帮我们提神醒脑。咖啡因是一种天然的兴奋剂，它能刺激我们的消化系统。因此它能在很多方面让我们的身体运行起来。1-2杯咖啡是OK的，但是不要过量。喝过量咖啡会适得其反。因为咖啡是一种利尿剂，能使你小便更频繁。如果饮用过量咖啡，它会使你的身体脱水，把能够软化大便的水分带走，反而引起便秘。

5、动起来

如果你希望食物在你的身体里面动起来，你自己也要动起来。现代人的不良生活方式不仅仅包括增加便秘发生的饮食改变，还包括久坐不动。尽管没有确切的科学原理证明我们身体的堵塞与缺乏运动相关，但是我们可以认为，让身体运动起来能够同样帮助结肠平滑肌运动起来。但是切记，饭后1小时后才能运动。当然，有一些特定的伸展运动更能够促进排便。

6、纤维

你可能经常听人谈及纯天然的饮食如何能够帮助缓解和预防便秘。我们的身体熟知如何处理天然的水果、蔬菜、谷物和粗粮，而不是那些经过精加工或人为处理的食物。天然的食物中含有大量的纤维素，它是帮助我们排便的天然灵丹妙药。简言之，纤维是一种不能被消化的物质，它像海绵一样，从周围吸水膨胀，从而软化大便，并增加大便的体积，帮助它通过我们的身体。像咖啡一样，有些纤维（比如豆类）可能会引起便秘，因此我们需要喝大量的水。

富含纤维的食物包括：豆类、杏、全麦面包、浆果、西兰花、李子和苹果、坚果、土豆（不要油炸）。

7、亚麻籽油

亚麻籽油是一个非常简单易行的缓解便秘的小偏方。它相当于在肠壁上，甚至是大便上，形成了一个涂层。同时也能增加大便的次数。将亚麻籽油与橙汁混合在一次能起到双重效果，因为橙子里面富含纤维素。确保喝含有果肉的橙汁，其中的纤维素含量最高。

原料： 1杯含果肉的橙汁（8盎司左右）、 1汤匙亚麻籽油

制作：将一汤匙亚麻籽油与一杯橙汁混合。在需要的时候饮用。有的时候可能需要等5个小时才能发挥作用，请耐心等待，千万不要喝过量了。

8、芦荟

芦荟常被用来舒缓轻微的割伤和烧伤，它也可以舒缓你的肚子。最好是直接食用植物中的纯芦荟凝胶。芦荟凝胶比市场上的芦荟汁要浓缩，因此不要食用超过2汤匙。如果你没有新鲜的芦荟，喝芦荟汁也能起到类似的作用。

原料：2汤匙纯芦荟凝胶或一杯芦荟汁

制作：将2汤匙纯芦荟凝胶与果汁混合，每天清晨饮用。或直接喝一杯芦荟汁。

9、定时排便

不仅你的宠物狗需要制定一个如厕时间表，人类也需要它来缓解和预防便秘。定时排便，养成习惯，同样能够规范你的肠道运动。

10、小苏打

小苏打绝对是家庭一宝，它多才多艺，能够很好地解决便秘以及肚子疼的问题。这是因为它含有碳酸氢盐，能够帮助你的身体排出气体，并且缓解由压力造成的疼痛。它还能中和胃酸，使胃碱性化，帮助食物在胃肠中运行。

原料： 1茶匙小苏打、 1/4杯温水

制作：将1茶匙小苏打与1/4杯温水混合。快速服下。喝得越快效果越好。

11、泻盐

泻盐能够缓解便秘主要有两个原因。第一，泻盐中含有的盐能够从周围吸水，从而软化大便，使大便更容易排出。第二，泻盐中含有的镁能够促进肠道肌肉的收缩，同样能够帮助大便轻易排出。普通的食盐能够吸收水分，但是缺乏泻盐中含有的镁。所以尽可能用泻盐。

原料： 成人2茶匙泻盐，儿童1/2茶匙、1杯水或果汁

制作：将2茶匙泻盐溶解于一杯水或果汁中，饮用。如果4个小时仍没有排便迹象，可以再喝一杯。儿童只需要1/2茶匙。

12、李子

也许最经典的治愈便秘的小偏方应该是李子或李子汁。李子是一种天然的泻药，因为其中含有大量的纤维素，尤其是山梨糖醇。山梨糖醇能够软化大便，它是一种很难被吸收的碳水化合物，在通过肠道时能够吸收大量水分，并且增加粪便的体积。但要注意，吃太多李子或摄入过多山梨糖醇会导致产气，大便过软，甚至腹泻。

原料：1- 2杯李子汁（8盎司一杯）

制作：早晚各一杯李子汁，能够缓解便秘。几个小时就能起到作用，不要喝太多，不然容易造成腹泻。你也可以直接生吃几个李子。

13、别憋着

听从身体的召唤，是防止便秘的一个最直接最有效的预防性措施。当你需要去洗手间排便，立刻去！你的身体给你发出这一信号是有它的理由的，你要听从它。憋的时间越长，越多的水分会被从粪便中吸走，大便就越干越难排出。你的身体只会在一定的时间内给你发送排便信号。如果在收到排便信号之后没有立刻去，时间久了你就不会感到非要排便不可了。憋便会导致便秘，使身体更加堵塞。

14、蒲公英

蒲公英是一种很常见的野草，但你可能不知道它还有缓解便秘的功效。蒲公英的成分使它成为一种温和的泻药和有效的解毒剂。一杯蒲公英茶对于因为缺乏运动以及经常食用加工食品引起的便秘效果最佳。当然，蒲公英茶不能取代运动和健康饮食。

原料： 1-2茶匙干蒲公英叶、1杯热水

制作：将1-2茶匙的干蒲公英叶倒入杯中，加入热水沏开。盖上盖子静置6-10分钟。每天最多喝3次。

15、益生菌

健康的肠道菌群是保证消化系统正常工作的关键，尤其是当我们的胃被各种各样经过加工的糖和食物填满。保证我们的体内有充足的益生菌能够防止或减轻便秘。有很多种办法能够增加体内的益生菌，但最简单易行的方法是喝杯酸奶。

原料： 1 -3杯原味酸奶

制作：早餐时喝一杯酸奶，或白天当零食食用。

16、蹲便

蹲下排便的姿势能够帮助你的肠道蠕动，缓解便秘。这是一个非常自然的姿势，它告诉你的身体，“该大便了！”


最后，要特别注意的是：如果在家自行处理后仍然没有改善，请及时去医院就医，寻求专业医生的帮助！

参考资料：

医脉通，癌症患者便秘管理全攻略 | ESMO指南

海南省肿瘤医院，别拿“便秘”不当回事

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初心不忘

预防便秘，食疗，蜂蜜。中药，麻仁丸，效果不错。

雨泽

初心不忘 发表于 2018-8-27 22:02
预防便秘，食疗，蜂蜜。中药，麻仁丸，效果不错。

嗯嗯，感谢分享