本帖最后由 老倪有奇迹 于 2018-10-16 14:31 编辑
关于“新农合”异地报销的问题总结
先来说一下我自己遇到的问题。 由于我在南京上班，父母在安徽办理的新农合（目前新农合已经和城乡医保合并，发的社会保障卡，在搜索资料的过程中，无意间了解有些地区在试点“三保合一”，也就以上俩保加上职工保险。我还没理清到底是怎么回事，是不是以后农保能和我们职工保险一样的报销比例）。由于让父亲来南京就医，不能即时结报，所有的治疗费用都是先自费的，当初知道要转诊证明，在第一次确诊之前就去县医院开具了一张。由于工作原因，一直没回去结报，等到四次化疗结束，请假一次一起去报销。 报销的时候告知，确诊住院，和手术、化疗不在同一个医院，需要在开转诊证明。也就是确诊的医院需要一张，手术需要一张，化疗需要一张，如果各位兄弟还有放疗的估计也还需要一张。由于只有一张转诊，我们去村里开了村里的证明，这个证明也是可以充当转诊报销的，但是在转诊证明的报销比例上下降5%。 至此我觉得我有必要研究下新农合的报销了。因为以后每一分钱可能都要用到刀刃上，不能随意为之。 我总结了一下农合报销的流程： 一、医院自费 1、新农合报销。携带材料发票、出院小结、药品清单，有的地方需要病历（建议咨询当地的社保部门）。报销员跟我说在45天左右会下款。 2、二次报销。新农合报销下款后，拿到新农合费用结算单，在加上其他材料（我的费用还没下来具体的还不得而知）进行二次报销。 解释下什么是二次报销：就是大病保险。这个每年大概缴费35块吧，各地区可能会不一样，但是参加新农合的都是交过的，和新农合缴费一起收的。这个是政府在新农合的基础上，为了照顾农民不至于一病返贫，是新农合基本医保的延伸，一般由商业保险公司承保。报销比例一般可以达到总额的30%，实际计算公式是（实际支出 - 起付线）*比例，实际支付我猜应该是报销完农合之后的支出，起付线、比例每个省、市、县的都不一样，建议去gov网站上查询资料。一般搜索《XX县城乡居民合作医疗和大病保险统筹补偿方案（2018版）》即能查到，跟病种、总花费、所在医院（属县、还是市还是省外）息息相关。采取分段补偿方式。 本来这里有一张比例的图片，传不上来，大家可以在上面提到的《补偿方案》中看到。 3、如果有商业险的再去报销商业险。 tips：1、新农合对五保户、低保等会提高报销比例。 2、同时建议办理门慢。可以一年一报，将门诊的发票都留着一起报销。因为门慢有起付线，每次报销都有，不累积，多次报销要扣多次起付。一年报一次划算。社保的一定要办理门特。 3、办理转诊的时候，如果医院不给办，合理利用规则，比如黄牛（病态的社会）。 二、即时结报 如果觉得这样麻烦，2017年起由于医保的联网， 可以办理即时结报。补偿类型仅为“普通住院”。不含分娩、意外住院。同时仅针对新农合结报，二次报销还需要自己去报销。 需要在医保办理地进行办案转诊，外地就诊医院在系统里看到你的转诊后，出院的时候可以直接抵扣。拿着发票在去二次报销。
还有一些折中的法子 1、职工社保挂靠。可以挂靠一个公司，自己自付全部的保险款项。我们是自付一部分，公司补贴一部分，而病人只能自己全出，如果没熟人找到公司，淘宝有，要出点服务费，按你们城市最低标准缴费即可。南京今年是每月最低要缴1222。 2、户口迁移。将病人的户口进行迁移，子女投靠。
目前能想到的就这些，等我新的知识，会在更新补充，也希望大家能把好的法子说出来。 有些黑体的关键字，大家可以网上搜索，说的更清晰。
2018年10月16号更新： 新农合的报销下来了，历时一个月，总额14万7千左右，下来7万出点头，比例在不到50%。（我是外省就医，切转诊证明不够数量，比例还要少一点）。
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发表于 2018-8-22 18:30:40
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