如何理解医学中的姑息治疗？终末期癌症的姑息治疗方案！

德仔

什么是姑息治疗？

早在 20 世纪 80 年代，英国专家对姑息医学就给出了定义：姑息医学是对生存期有限的患者的管理和研究，其关怀的焦点是生命质量。

世界卫生组织 (WHO) 对姑息治疗的定义是：针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期识别、准确地评估和处理疾病及其躯体、社会心理及精神等各种问题，来达到预防和缓解痛苦的目的。

姑息治疗是以患者为核心的一种治疗，而不是以疾病为中心。这种治疗更关注于使患者痛苦的症状得到控制，改善生活质量，并给患者以心理支持，关心他们的生命尊严。可见，姑息治疗不是试图延缓患者的死亡，也不会刻意加速死亡的过程。同时，患者的家属也是姑息治疗关心的对象。

人们常常把姑息当作贬义词，认为姑息就是消极、保守，例如姑息养奸。但医学中的姑息却是一种积极的治疗手段！生老病死是自然规律，尤其老年人更应该正确理解姑息治疗的含义。姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体的、社会心理和精神层面的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临生命威胁的病人及其亲人的生命质量。姑息关怀的目的是对终末期疾患的病人提供支持和关怀服务，以便使他们尽可能活得完美和舒服。姑息关怀不是等死不治，而是更积极地参与晚期疾患的整体治疗，不仅包含传统西医的姑息性手术、姑息性放(化)疗，还包含无创和微创的理化治疗和介入治疗(导管介入化疗、支架治疗、超声引导下射频治疗、内镜下血卟啉激光治疗)以及中医药及生物治疗，更包含躯体康复治疗、心理治疗、营养支持治疗等等。

具有人文关怀的治疗，更容易得到患者和家属的接受。所以姑息治疗是：①以病人为中心的关怀，而不是以疾病为焦点。②接受死亡，但也要提升生存的质量。③病人和照护者是合作关系。④关心缓解症状和舒服的治疗，而不是根治。其治疗方式可归属为舒缓治疗。姑息关怀已经成为多学科成员共同努力为患有不可治愈性疾病的患者提供生理、心理、社会等多方面帮助和支持的一个专门学科，在很多领域都得到了发展，尤其是在肿瘤领域。

什么时候开始做姑息治疗为好？

在疾病发现确诊的早期，姑息治疗就应该开始，只是随着病情变化，姑息治疗的侧重点也随之改变。例如对于肿瘤患者，根据肿瘤病变的演变，姑息治疗大致分为三个阶段。

第一阶段：抗癌治疗与姑息治疗相结合，对象为可能根治的癌症患者；姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障治疗期间的生活质量。

第二阶段：当抗癌治疗可能不再获益时，以姑息治疗为主，对象为无法根治的晚期癌症患者；姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。

第三阶段：为预期生存时间仅几天至几周的终末期肿瘤患方提供临终关怀治疗、善终服务、沮丧支持。因此，姑息关怀不是等死不治，而是更积极地参与疾病的整体治疗，是具有人文关怀的治疗。

癌症患者需要哪些类型的姑息治疗？

晚期癌症患者经过化疗、局部放射治疗、靶向治疗、最佳支持治疗，其中有部分患者仍有较长的生存期和较高的生活质量，但也有部分患者治疗效果不佳，病情持续进展，进入终末期。

这部分患者常伴有肺、骨、肝脏、脑转移等情况，可引起相应的症状：

• 如转移至肺可引起咳嗽、咯血、胸闷气喘等；
• 骨转移可引起剧烈疼痛，侵及脊柱可引起截瘫等；
• 肝转移可导致腹部疼痛、肝功能损害；
• 脑转移往往可引起严重并发症甚至危及生命。
  
  

终末期癌症患者还会出现厌食和恶液质、恶心和呕吐等表现，同时伴有中、重度心理问题。患者一般预期生命小于等于 3 个月。医生可根据患者及家属对姑息治疗的预期和要求，做出相应的治疗决定和制定具体措施，包括：

• 提供疼痛控制与其他痛苦症状的临床医疗服务，使患者尽可能减轻痛苦。
• 维护和尊重生命，把死亡看作一个正常的过程。不提倡放弃治疗和安乐死，也反对过度治疗。既不刻意加速死亡，也不刻意延缓死亡。
• 整合患者的精神、心理和心灵为一体进行姑息照护。
• 提供支持系统，以帮助患者尽可能以积极的态度生活直到死亡。同时帮助患者家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧。运用团队工作满足患者及其家属的整体需求，包括居丧服务与咨询等。
  
  
  

针对终末期患者的具体表现，应该如何处理？
厌食-恶病质综合征

癌症终末期患者常发生厌食和营养不良，又可称为厌食-恶病质综合征，主要是肿瘤导致的机体代谢功能紊乱，包括细胞因子分泌异常，胰岛素、肾上腺皮质激素代谢紊乱，免疫功能抑制，脂肪和蛋白质分解增加等，也有因为肿瘤治疗的影响或心理因素造成。

临床表现包括体重明显减轻、肌肉萎缩、厌食、乏力、味觉异常、贫血、低蛋白血症、水肿、褥疮及精神萎靡等。治疗原则主要考虑纠正代谢水平的异常，适当营养支持，加强心理支持和护理。根据实验室检查指标和日常代谢水平给予一定的营养物质和能量，建议以肠内营养为主。为纠正水电解质异常或肠内营养不足可适当进行静脉营养。此外固醇类皮质激素、孕激素及胃动力药物等可适当作为辅助治疗。

疲乏

疲乏是癌症终末期一种很常见的严重症状，它能使患者心理和生理承受能力降低，丧失正常的生活能力。

患者可能在病程的早期就有疲乏现象，也可能因肿瘤相关治疗而加重疲乏症状。临床表现为体力不足、倦怠不适、嗜睡及智能减退，都会严重影响患者的生活质量。疲乏也可能使患者的其他症状，如疼痛、抑郁及睡眠障碍等更加严重。

疲乏多数由营养不良、恶病质、药物和放疗、疼痛、情绪和睡眠障碍、水电解质紊乱、缺氧、代谢障碍、血象过低、心肝肾功能衰竭、内分泌紊乱或感染等引起。治疗一般先针对病因，如止痛、抗感染及保护心、肝、肾功能，纠正不足，支持治疗中可考虑加用一些皮质激素如地塞米松或孕激素甲地孕酮、甲羟孕酮，也可佐以精神兴奋剂如哌甲酯。

昏迷

昏迷是脑功能严重障碍的一种临床表现，其生命体征尚存而持续性意识丧失。终末期患者，尤其是生命时间无多的患者多见。根据对疼痛有无退缩反应、瞳孔反射与角膜反射是否存在等可将昏迷程度分成浅昏迷和深昏迷。

肿瘤患者出现昏迷的常见原因包括：

• 颅脑占位性病变
• 恶性肿瘤中枢神经系统受侵犯
• 高热
• 感染
• 代谢障碍
• 电解质紊乱
• 脑出血
  
  
  

癌症患者出现昏迷多数预示病情已晚，预后极差，治疗宜适度。应注意保持患者呼吸道通畅，如果出现缺氧或呼吸困难可给予氧气，有感染时选用合理抗生素，必要时可酌情使用药物。但深昏迷时，患者已无多大痛苦，若家属同意或有要求，可不进行进一步处理。

生老病死是人之常情。几乎所有癌症患者最终都将进入终末期。这一阶段的患者由于无法承受任何强度的抗肿瘤治疗，所以姑息治疗以减少患者痛苦、补充营养为主，其原则是既不刻意加速死亡，也不刻意延缓死亡。姑息治疗的整个过程也需要患者家属与患者和医务人员的密切配合，以尽可能提高患者在终末期的生活质量。