本帖最后由 冯考必过 于 2018-4-13 12:27 编辑
男，54岁，小细胞肺癌，肝转，骨转，无手术，病理会诊了三次，形态符合小细胞癌，免疫组化又不太符合。 第一次免疫组化CK（+） CK7（-） P63（-） Syn（-） TTF-1（-） CD56（-） Ki-67（约80%+） 补做免疫组化EMA（+） Syn（-） CgA （局灶弱+）CD56（部分+）
2018.1.5体检发现肺部阴影，2018.1.25确诊小细胞肺癌，肝转移，纵隔淋巴转移。期间骨扫描及MRI没有发现骨转及脑转。 2018.01.09 CT 右肺上叶见软组织结节，大小约3.2cm*3.7cm,有分叶，临近肺内见斑片状影及类圆形透亮影，左肺内未见明显结节及实变影。纵隔1R,2R,4组见软组织结节，大小约3.8cm*4.3cm,轻度强化。 肝实质内见低密度占位，大小约3.9cm*4.4cm,边缘强化，边界模糊。肝囊碧未见明显增厚，腔内未见明显占位征象。胰腺及脾未见明显占位征象。腹腔及腹膜后未见明显增大淋巴结。
第一次化疗 2018.1.26 依托泊苷0.1g*2 +洛铂60mg 2018.1.27 依托泊苷0.1g*2 2018.1.28 依托泊苷0.1g*2 出院打了三针短效升白针 体感：期间左肩胛及胳膊疼痛逐渐加剧，严重影响睡眠。前期吃布洛芬后来吃泰勒宁再后来吃吗啡缓释片由10mg到40mg。 天气好时，能保持每天走1万多步。
第二次化疗
2018.2.19 CT 检查右肺上叶见软组织结节，大小约3.2cm*4.0cm,有分叶，临近肺内见斑片状影及类圆形透亮影，左肺内未见明显结节及实变影。纵隔1R,2R,4组见软组织结节，大小约3.8cm*5.2cm,轻度强化。 印象： 右肺癌化疗后，纵隔淋巴结转移，病变较前2018.1.9进展。右肺上叶肺大泡。所示肝转移较前增大。
因为肝功能不好，转氨酶过高110，为降转氨酶使二化推迟。又因为一化效果非常不好，决定二化换方案。
2018.2.26 伊立替康240mg 2018.2.27 顺铂40mg 2018.2.28 顺铂30mg 2018.3.1 顺铂30mg 2018.3.2 顺铂30mg 血象检查都正常，医生依然让出院时打了两针长效升白针 体感：这次药用上后胳膊疼痛明显减轻，止疼片一度不吃了。 临近三化时又开始疼了，左肩胛骨突出一块。 天气好时，能保持每天走1万步。
第三次化疗
2018.3.19 检查CT 1、右肺上叶见软组织结节，大小约2.7cm*2.4cm,有分叶，较前病变缩小。 2、纵隔1R,2R,4组见软组织结节，大小约3.7cm*4.2cm,较前缩小。腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结。 3、左侧肩胛骨骨质破坏，其内软组织影填充，考虑转移。 4、肝内多发转移，边缘强化，大者直径约5.0cm。胰腺、脾及双肾未见异常。
影像学上肝上变大了，可是查血结果，转氨酶20多在正常范围（0-40）。也就是这次化疗，肺上小了些，肝上大了，且骨转移（现在想一开始胳膊疼可能就是骨转移了）。三化还用二化方案。 2018.3.19 骨转针 伊班膦酸钠 2018.3.20 伊立替康300mg 2018.3.21 顺铂40mg 2018.3.22 顺铂40mg 2018.3.23 顺铂40mg 血象检查都正常，医生依然出院时让打了两针长效升白针 三化开始加上了胸腺法新，一周2-3针。
体感：左胳膊疼痛减轻一些，可是右胳膊又开始有一点疼。垮和腿也稍有些不舒服。天气好的时候能走一万步。开始嗜睡。
第四次化疗 2018.4.9 CT： 骨扫描： 肿瘤标志物：一直都不高 2018.4.10 伊立替康300mg 2018.4.11 顺铂40mg 2018. 4.12 顺铂40mg 2018.3.13 顺铂40mg
想和大家探讨的问题： 1.四化按照伊立替康化疗，如果还和前两次的化疗效果一样，接下来两周骨头上还会向更严重的地步发展吗？比如瘫痪。加上骨转针能不能控制住呢？医生建议地诺单抗，有买过的吗？ 2.肝上多发，最大5cm，骨转移造成的左肩胛突出，胳膊腿疼。目前有什么能做的呢？ 主治的计划是伊立替康用够6次，如果可以的话用7次，化疗结束后再口服VP16维持治疗，然后再针对肝部考虑介入，骨头sr89. 另一个医生建议，这次化疗后针对左肩胛变形初进行姑息放疗，下次化疗时加上阿帕提尼联合伊立替康试一下。 大家有什么建议和看法吗？ 3．我对最新的治疗只知道免疫检查点抑制，即PD1/PDL1，现在是使用免疫治疗的好时机吗？我看有研究说肝转的效果可能不好。是单用还是联合化疗呢？k,o,y具体哪一种药呢？
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发表于 2018-4-13 12:02:53
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