二化结束了，下一步怎么办？规范治疗？个性化治疗？要不要放化同步？要不要介入？

宇父小细胞

     我父，65岁，2018年2月25日确诊小细胞肺癌，PET-CT显示左肺门代谢软组织肿块；左侧锁骨下、纵膈内及左肺门多发高代谢软组织结节；7处骨转移病灶；左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液。免疫组化CK7部分细胞（+），CK20(-)，CD56（+），CgA部分（+），Syn（+），TTF-1部分（+），NapsinA（-），Ki67约90%。肿瘤标志物：NSE 178.4。             于3月2日开始行EP方案：2月24号唑来膦酸，4mg；3月2号-3月3号，顺铂，59mg/次，共两次；3月2号-3月4号，依托泊苷，0.15mg/次，共三次；3月8号出院，白细胞从9.5降至4.7；晚上出虚汗5天，每晚换5身衣服；乏力；但咳嗽、咳痰消炎平喘后很快消失，出院三天后，气短明显好转。整体状况与健康人无异。
  遵医嘱3月22日再次入院化疗，入院完全无症状，入院查白细胞4.4，肿瘤标志物NSE：31.2，3月23号再行EP方案，3月23号唑来膦酸，4mg；3月23号-3月24号，顺铂，59mg/次，共两次；3月23号-3月25号，依托泊苷，0.15mg/次，共三次；中间喝增白粥两次，3月26日下午出院，出院白细胞9.69。出院休养期间，家父仅放映乏力，困倦，脱发，无其他症状。医嘱4月12号入院三化。
  个人觉得家父的小细胞真的对EP方案很敏感，至少一化应答很好。
  那么现在问题来了，现在有如下几个方案，该如何选择？请各位大神帮忙分析，指点迷津。
  1、规范治疗？
   奇迹网上大部分都是规范治疗，做足四到六次化疗，主治医生也是这个意见，我咨询的大部分专家也是这个意见，但是，我母亲当年也是行了4次化疗，眼睁睁的看着她的身体垮掉，至今心有余悸。我一个同事的父亲，一化二化同样效果很好，三化四化就不行了，边打边发，从发现到过世不到6个月。
  2、放化同步？
   奇迹网上大部分预后较好的都做了放化同步，但我父亲的主治医生反对，认为全身化疗才是王道，因为他认为全身骨、纵膈、淋巴转移太多了。
  3、个性化治疗？
        看了爱共生大哥的帖子，内心是很赞同的，但假如做完这次二化后，停止化疗，密切观察，万一复发咋办？继续EP会不会无效？然后，重新开始EP的标准是什么？是症状还是肿瘤标志物还是CT影像？多长时间复查一次？
      4、介入？
       和一个介入科的副主任医师讨论，他给我看了一个案例，一个57岁的女的，完全拒绝化疗，同样是小细胞广泛期，全程介入，至今五年。他建议我父亲两次EP后，待原发肿瘤缩小到一定程度，停止化疗，采用介入，病人痛苦小。
       5、中医？
     3月6号，去湖南中医药大学瞿延晖教授门诊中医，他告诫说最多行四次化疗，然后采用中药抗癌治疗。当然化疗期间他也开了中药，家父一直坚持在吃。中药是否有效，我内心是怀疑的，但我父亲非常相信，而且，瞿教授的医德非常好，非常温和而仔细的问诊，记录，出方，鼓励，安慰，每个病人至少要看半小时，跟冷漠而快速的西医完全不同，父亲对他的评价很高。而且旁边也有生存期超两年的案例。
       6、入组实验？
      上次去省人民医院看吴一龙教授的门诊，他留下了几句话：EP或IP方案，放化同步，如若PD，入组研究。问题是没有PD，反而是CR或PR可否入组研究？流程暂时还没有搞清楚，准备4月8号去挂他学生的门诊问一下。
       7、免疫疗法？
      主治医生的建议是紧凑而足量的化疗后（看身体耐受情况，4-6次EP或者Ip），如果经济负担得起，行PD1或者PDL1，为此做了230基因全检，是什么北京金橡医学做的，自称是安诺优达公司旗下的肿瘤线。结果显示MLH1有突变，检测结果P-R265C，突变频率1.59，证据等级1B，TMB2.64。再细问主治医生，则含含糊糊，说先打足化疗再说，而吴一龙和张力教授则强力反对，一是因为费用实在太高，医生都觉得不好意思开（张力教授亲语，很有医德的专家），二是有效率远不如化疗得到验证。
       真的很犹豫，不知道怎么选择，各位大神帮忙分析下，大为、老木、forever7、糖果儿、爱共生大哥、雨泽如果你们看到这个帖子，给点意见吧，谢谢。

阳光的大太阳

楼主请问介入科是什么？

宇父小细胞

阳光的大太阳 发表于 2018-3-30 17:55
楼主请问介入科是什么？

用很细的针，直接将放射性粒子或微波或冻液放到病灶上，把肿块冻死、烧死或者放射死。

阳光的大太阳

楼主好  个人认为 小细胞只化疗2次就停止，是根本打压不下去的，至于放化疗是否并行，要看是局限性还是广泛性，如局限性可考虑，如广泛性还需化疗治疗，待疗效显著减小有条件再做放疗，中药只能扶正做不到消瘤，请参考，加油！

宇父小细胞

阳光的大太阳 发表于 2018-3-30 18:00
楼主好  个人认为 小细胞只化疗2次就停止，是根本打压不下去的，至于放化疗是否并行，要看是局限性还是广泛 ...

谢谢！

阳光的大太阳

宇父小细胞 发表于 2018-3-30 18:00
用很细的针，直接将放射性粒子或微波或冻液放到病灶上，把肿块冻死、烧死或者放射死。

好的明白了，谢谢

希望爸爸康复

我爸爸刚查出来小细胞肺癌并骨转移，周一看医生怎么定方案，迷茫，痛苦中

宇父小细胞

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