这个建议可以有！多位医生提案将肺癌靶向治疗相关基因检测费用纳入医保报销

雨泽

随着现代医学的迅猛发展，非小细胞肺癌的靶向治疗已经进入了“精准医学”时代。顾名思义，即精确的诊断，正确的治疗。在身体和医学条件允许的情况下，所有晚期非小细胞肺癌患者，均应进行 EGFR、ALK等 NCCN 指南推荐的基因检测，以结合突变状态，给予相应的靶向药物治疗。

近几年，除了呼吁将肺癌靶向药物纳入医保外，也陆续有专家关注到了基因检测的高昂费用，并提议将靶向治疗相关的基因检测费用纳入医保。

比如江苏和辽宁两省的几位专家代表，他们的具体建议见如下报道。

江苏省政协委员提案：将靶向治疗相关基因检测费用列入医保报销

新闻来源：扬子晚报

肺癌是所有肿瘤中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，乳腺癌是女性肿瘤中排名第一的恶性肿瘤，靶向治疗是非小细胞肺癌患者一线治疗以及部分乳腺癌治疗的基石，江苏已将靶向药物纳入大病保险特药支付范围，靶向治疗药物之前进行基因检测尚未纳入医保支付范畴。

此次，在江苏省两会上，两位政协委员，江苏省人民医院肿瘤科主任医师殷咏梅和东南大学附属中大医院胸外科主任医师薛涛提案，将肺癌和乳腺癌靶向治疗相关基因检测费用列入医保报销，并对我省的基因检测市场进行规范，建设专业规范化的基因检测实验室，确保基因检测结果准确有效。                       

◆ 基因检测对于药物治疗有指导作用

薛涛委员介绍说，目前肺癌治疗中，靶向治疗已经无可动摇地作为非小细胞肺癌患者一线治疗的基石，所有非小细胞肺癌患者一经病理确认，需进行靶向基因 EGFR，ALK，ROS1 等的检测，根据基因变异情况进行相关靶向药物治疗。

长期从事乳腺癌疾病相关研究的殷咏梅委员表示，在乳腺癌治疗方面，lumina 型和 HER2 过表达型乳腺癌的治疗以激素治疗和靶向治疗为主。恶性程度最高、预后最差的三阴性乳腺癌可选择的治疗方式较少，仅有的靶向治疗药物及相关基因 BRCA 检测，尚未纳入医保报销范围。

随着精准医疗的价值日益为社会接受，靶向药物的优势也得到了广泛认可，2017 年 9 月，江苏也正式将肺癌靶向药物纳入江苏医保目录。“肺癌患者月均治疗费用从 7000 元降低到 2000 左右，切实造福了患者。”薛涛委员如是说。

但是靶向药物却并非对所有人都有效。临床结果显示，不经基因检测筛选的患者使用靶向药物进行治疗，平均有效率仅 30%-40% 。“北上广等一线城市，基因检测率只有 40%-50% ；二三线城市更低，仅 20%-30% ，“殷咏梅委员告诉记者。选择“盲试”靶向药物，意味着将有超过一半的患者，因药不对症而使病情延误而耽误治疗，并且也造成巨大的医疗资源浪费和医保基金的不合理使用。

◆ 自费项目收费较高，基因检测市场混乱

是什么原因让患者放弃基因检测，在长期临床工作中，两位委员发现，主要有以下两个原因：

第一，目前基因检测费用属于自费项目，检测费用较高。以非小细胞肺癌为例， 在江苏，EGFR 基因单次突变检测费用大约在 3000 元左右。尤其是在肿瘤靶向药物纳入医保后，相当一部分肿瘤患者开始绕开基因检测而盲目选择使用靶向药物。

第二，基因检测市场乱象横生，薛涛委员发现，据不完全统计，江苏省内基因检测机构就多达 100 家左右，这些检验机构大部分是没有基因检测资质的。患者如果在不具备资质机构进行基因检测，导致结果准确性有待考证，贻误治疗,最终会给患者带来沉重的经济负担和身心压力。

虽然我省大部分三级甲等医院都具有基因检测能力，但这些大医院院内基因检测率仍然不到 40% 。

◆ 提议将基因检测纳入医保，规范市场行为

针对现状，两位委员提议：

第一，将肺癌和乳腺癌靶向治疗相关基因 EGFR 和BRCA 检测费用纳入医保报销范围。肺癌、乳腺癌作为基因检测需求最旺盛的癌种，基因检测和靶向药物治疗已经密不可分，准确高效地检测不仅使患者准确用药最大限度获益，而且能真正做到医疗资源的节约。

第二，推进我省基因检测规范化实验建设，出台基因检测市场指导原则，加强对基因检测实验室资质管理，规范化当前检测机构检测质量管理，确保基因检测结果准确有效。

“基因检测实验室的管理必须要有国家标准，只有经过资质认证、有技术能力的实验室才能做基因检测。”薛涛委员说，为确保所有患者的基因检测结果有效，更好为临床下一步治疗提供依据，建议相关部门会同国家及省市有关部门、同基因检测机构和临床专家，针对我国的基因检测价格进行专项评估，制定出一套综合考虑各利益攸关方诉求的、统一的价格政策和市场指导原则。

对于已有标准实验室进行扶植，建设区域检测中心，推动地区精准医疗发展。对于还未有标准实验室的区域集中打造和规范专业化区域化基因检测实验室，为地方百姓造福。对于不具备检测资质，存在质量问题的实验室或第三方检测机构进行相应处罚和管理，推动整个区域基因检测市场规范化健康发展。

再看看沈阳日报的一则报道，沈阳市人大代表、辽宁省肿瘤医院肿瘤内科主任李晓玲也建议将基因检测费用纳入医保。

李晓玲代表建议：肿瘤靶向治疗基因检测费用纳入医保

新闻来源：沈阳日报

目前，我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，而癌症五年平均存活率只有30.9%，远低于世界平均水平。癌症依然是威胁人们健康的头号杀手。

令人欣慰的是，近年来靶向药物精准治疗取得了突破性进展，癌症治愈率大幅提高。2017 年，我国将肺癌靶向药物纳入医保目录，肺癌患者服用靶向药的月支付金额不到 200 （奇迹网注：感觉这里是不是少了个 0 ）元，极大地减轻了患者负担。

然而，作为靶向用药“准星”的基因检测却仍需患者自掏腰包，且单次费用高昂，造成了很多患者贻误治疗、影响治疗效果。同时，“盲吃”靶向药也造成了医保基金的极大浪费。

对此，市人大代表李晓玲建议，将肿瘤靶向治疗基因检测费用列入我市医保报销范畴。

她介绍，只有明确患者的基因突变靶点，有针对性地使用靶向药，才能达到预期的治疗效果，所以，基因检测堪称靶向治疗的基础。而目前基因检测仍为自费项目，是患者较大的负担，以最常见的“ EGFR ”癌症基因检测为例，每次检查费用约 3000 元，而且大部分患者在全程治疗中需要多次检测 EGFR ，以观察用药疗效和监测病情，帮助医生和患者发现新问题，调整治疗方案。

但是，由于基因检测费用居高不下，临床使用率偏低，特别是在靶向药物纳入医保后，相当部分患者为了省钱，选择了不做基因检测而“盲吃”靶向药，影响的不仅是自身治疗，还是对医疗资源和医保基金的巨大浪费。

目前，大多数欧美发达国家及我国很多省份都已将基因检测纳入医保范围，因此，建议沈阳市适时将肿瘤靶向治疗基因检测费用列入医保报销范畴。可以选择癌症高发、检测率和收入水平偏低的地区先行试点落实，也可考虑针对已列入医保的靶向药治疗病种的基因检测项目先行纳入医保。

“落实健康中国战略，切实提高我国癌症患者五年生存率，促进精准医疗的快速发展，让更多癌症患者从中获益，不再谈癌色变，获得生的希望。”李晓玲代表说，这正是她提出这项建议的初心。

各位家人们，你在哪个城市，你家在哪家公司做过哪些基因检测，花了多少钱？

一起在留言区说说吧，格式如：

我在 长沙 ，在 世和 做了  EGFR、ALK ，花了 XXX 元。

超脱者

患者的福音。

雨泽

超脱者 发表于 2018-1-29 15:16
患者的福音。

是啊叔叔，能进自然最好了，但目前很多基因检测都是在院外的第三方公司做的，这个如何结算是个问题哦。

为了明天加油

希望各省都能提高靶向药医保比例