非小细胞肺癌手术后，有没有必要化疗？

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为了减少肺癌的复发，那所有的患者都需要术后进行辅助化疗吗？什么时候开始辅助化疗最好呢？跟着小编一起看看吧！

对于中早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术常常是首选治疗，以“全或无”的方式消除肿瘤组织，而手术后常常推荐以辅助化疗。

常常有患者会质疑：为什么已经做了手术，还要化疗呢？临床中肺癌可能存在的隐匿性病变或微小转移病变显得无能无力，辅助化疗是为了防止肺癌的复发。

那么问题又来了，是所有的非小细胞肺癌患者手术后都需要辅助化疗吗？

所有NCLSC手术后都需要辅助化疗吗？

多项研究结果显示NSCLC术后辅助化疗的疗效确切，主要适用于II期-IIIa期患者，对于Ia期患者目前不推荐化疗。

而对于Ib期患者，即使存在高危因素，根据中国版肺癌指南，也可选择术后观察随访，而美国的NCCN指南，则推荐可以考虑辅助化疗。

表1 NSCLC术后辅助化疗的随机对照试验和Meta分析

其中，高危的因素包括：

① 肿瘤分化差（包括神经内分泌肿瘤[但除外分化好的神经内分泌肿瘤]）；

② 血管侵犯；

③ 楔形切除；

④ 肿瘤大于4㎝；

⑤ 脏层胸膜受累；

⑥ 不完全的淋巴结采样（Nx）。

这些因素可能不是独立适应症，但在决定辅助化疗时应加以考虑。

术后什么时候开始进行辅助化疗？

而对于辅助化疗开始的时机，目前还并不明确，许多临床专家建议在术后6周内开始化疗，然而由于患者从手术的恢复中存在个体差异，许多因素包括患者的身体素质，手术的方式和程度，以及术后并发症的出现都将影响患者是否能耐受化疗。

《JAMA Oncology》在2017年曾刊出了一篇文章——延迟非小细胞肺癌术后辅助化疗的时间会影响疗效吗？

这是基于美国国家癌症数据的一项回顾性研究，纳入了2004年1月至2012年12月间诊断为侵袭性NSCLC的患者，病理学分期为I,II和III的接受手术切除和术后多药辅助化疗的患者被纳入研究（I期患者中肿瘤小于4cm的排除），另一个队列也按相同的入排标准进行筛选，但是组内患者只接受单纯手术切除。

31474例患者纳入研究，12473例接受术后辅助化疗，19001例患者接受单纯手术。在接受化疗的患者中，术后化疗间隔时间为39-56天（参考间隔组）为死亡率最低的节点，因此我们将术后18-38天进行化疗定义为早期化疗组，而化疗开始时间为术后57-127天为晚期化疗组。

结果发现，未经调整的5年生存率在接受化疗的三组间没有显著性差异（早期53%，参考55%，晚期53%，P=0.23），调整后的分析显示和参考组相比，早期化疗和晚期化疗也并没有显示出生存差异（早期 HR， 1.009; 95%CI， 0.944-1.080；P = 0.79；晚期HR，1.037；95%CI，0.972-1.105；P =0.27）。

除此之外，该研究还对接受化疗组和单纯手术组进行了分析，结果表明和单纯手术组相比，无论化疗开始的时间是何时，接受化疗都与死亡率降低显著相关。也就是说，较迟的化疗时机并不影响生存预期。

参考文献：

韩娜, 卢红阳. 非小细胞肺癌术后辅助化疗研究进展[J]. 中国肺癌杂志, 2014(6):000501-505.

Salazar M C, Rosen J E, Wang Z, et al. Association of Delayed Adjuvant Chemotherapy With Survival After Lung Cancer Surgery[J]. Jama Oncology, 2017, 3(5):610.

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