扒拉了几篇关于”小细胞肺癌合并低钠血症“的资料（附家人经验整理）

雨泽

上周@ZXJ 发消息说叔叔这两天电解质紊乱，人有点糊涂，问有没有推荐的帖子或办法。

搜了搜奇迹网的帖，还别说，大多数都是出自小细胞版块的：



又Google了下，看到天津医科大学总医院刘懿主任的一篇文章：《哪种肺癌最常合并低钠血症》，内容如下：

“有的肺癌患者，临床出现软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状，取血测电解质，发现低钠血症，那么，哪种类型的肺癌最容易合并低钠血症呢？

在临床上，最常见的引起低钠血症的肺癌是小细胞肺癌。主要的机理是小细胞肺癌可合成，分泌和自主性释放抗利尿激素，导致患者血清和肺癌组织中的抗利尿激素明显增高，导致了水排泄障碍，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降，出现低钠血症。

小细胞肺癌合并低钠血症只依靠单纯补充电解质效果不好，只有治疗原发病是最好的治疗方法，治疗有效的情况下，低钠血症会好转，如果复发，低钠血症可再次发生。”

回到奇迹网再以”低钠“为关键词搜索，还是出自小细胞版块的帖子最多。



果然最常见的引起低钠血症的肺癌是小细胞肺癌，所以下面我把老帖子里大家提到的解决办法先整理下，然后附两篇扒拉下来的资料，供大家参考。


一、家人们总结的低钠血症解决办法

1、@cbf23（摘自帖子：提醒肺癌患者一定要注意身体电解质的平衡）：

电解质紊乱的前期表现：一是吃很淡的菜，也感到咸；二是饭量减少；三是易摔倒，身体没有劲。
预防方法是：日常多给患者吃含钠、钾多的食物和水果。
一旦电解质紊乱只有到医院输液补钠和钾，只是不太好补上，易形成恶性循环。
肺癌患者特别容易出现低钠症。
以上只是本人的经验之谈，仅供参考。

2、@Tigerzhang （摘自帖子：求助，父亲小细胞癌，电解质低一直补不起来，怎么办）

服用托伐普坦片，这个适合低钠血症。

3、@lvhuanran（摘自帖子：请问哪位知道小细胞肺癌 持续低钠怎么办）

这是肺癌细胞分泌了抗利尿激素引起的抗利尿激素分泌异常综合征。因尿钠排泄增加导致了低钠血症。临床上并不少见，可以在网上搜一下。“托伐普坦片（商品名：苏麦卡）”可以治疗，但比较贵，160~180元/片，1日1片。限水或补钠是最常用、有效的方法。供参考。

（@箫子 补充：限水也麻烦的，化疗的时候需排毒，多饮水，多小便）

4、@sh3900（摘自帖子：请问哪位知道小细胞肺癌 持续低钠怎么办）

看来低钠的情况还是随着病情变化，再出现低钠还是关注点肿瘤的情况。补钠的同时想办法控制肿瘤，低钠就会得到缓解。建议同时观察标志物的变化，看是不是标志物升高低钠就严重，这样多方面分析就能知道整体的病情好相应采取措施！

5、@晴姑娘（摘自帖子：小细胞肺癌局限期 合并 低钠血症）

可以吃苏麦卡，药房有卖，不能长期吃。但不吃钠低很危险，吃多了会低钾，还有一些别的副作用。权衡利弊必须吃啊，我家吃了半个月钠上来了，就不吃了，最终还是要肿瘤控制住了才能稳定。

6、@老木（摘自帖子：低钠低钠低钠）

大多是肿瘤因素导致的微量元素失衡，治标，盐胶囊，苏麦卡等，治本控制肿瘤。

7、@心中的光（摘自本帖）

我爸爸之前吃盐胶囊的时候还出现过血压上升，后来停了就降下来了，苏麦卡在钠低于120的时候吃半片，但是尿频很厉害，升钠效果很好。

8、@ZXJ （摘自本帖）

我父亲在1化结束后2化开始前，低钠的症状有所缓解，大概在127左右，也不继续掉了，所以我们停了苏麦卡。我爸在1化后刚开始也是反反复复升升降降，基本在120左右徘徊，那个时候基本浑身无力，偶尔清醒偶尔糊涂，走一二百米就走不动了，出门还得靠轮椅。

我们采取的方案，基本是第一天吃苏麦卡1片，第二天吃半片，第三天吃四分之一片，以我爸当天的状态来判断低钠症状是否有所缓解，如果状态越来越差，第四天会加量，如果状态无变化，我们隔两天查一次电解质，看是否稳定。

另外多吃水果蔬菜。钠稳定后我爸的胃口就一直不错，基本上每天摄入的蛋白质量是充足的，到现在2化结束第三天整整胖了十多斤，也可能我爸对顺铂的敏感度太高，副作用太强，也有可能导致整个人乏力没劲，二化我们换成了卡铂，从目前情况来看，比1化结束后好很多，整个人的精神状态也还好，后续抽血查一下血常规和电解质，看情况再进一步做打算。

还看到好多病友都说吃咸的东西，但是对于低钠血症患者来说都是杯水车薪，盐胶囊早期我们也吃过，后来效果也不大，输液补充我们也试过，补的还没有掉的快，只有苏麦卡相对来说是最管用的。不过个体差异比较大，大家都可以试试，看看哪个效果更好更适合自己的家人。


@ZXJ 自己也开了一个帖：有小细胞肺癌患者伴随低钠血症症状的患者吗？希望可以相互交流一起抗战

有类似情况的家人可以到帖子下和她一起交流。


二、两篇临床医生写的文章

1、小细胞肺癌合并低钠血症的发生率调查及治疗方法分析

摘要：目前临床常用的治疗小细胞肺癌相关的低钠血症方法主要还是在积极治疗原发病的同时，对水分的摄入及高钠盐的补充进行合理的规划。治疗方法可分为:

a.需要根据血钠和尿钠的浓度、血尿渗透压等指标来鉴别是失钠性低钠血症还是稀释性低钠血症，然后通过限液、利尿、补等措施提高血钠浓度。
b.有效治疗原发疾病，尽快给予全身化疗、放疗或手术等治疗方式降低瘤负荷。
c.精氨酸加压素受体拮抗剂治疗:精氨酸加压素效应是由肾脏集合管中水通道上的V2受体所介导，精氨酸加压素V2受体拮抗剂能有效增加血钠浓度，主要的不良反应是口渴、口干和尿量增加，且在研究过程中利尿剂的使用及液体摄入量未加限制。


2、以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌1例

摘要：对于已确诊为伴有低钠血症的小细胞肺癌患者，抗肿瘤治疗十分关键。在积极治疗原发病的同时，还需要对水分的摄入及高钠盐的补充进行合理规划。轻度低钠血症（血钠125~134mmol/L）患者通过限制每日摄入水量800~1000mL，血浆渗透压和血钠一般可在7~10d恢复到正常水平。经单纯限水治疗疗效不佳的患者，可使用袢利尿剂以促进水、钠排出。若患者血钠＜120mmol/L，且伴有意识障碍等症状时，除限水治疗外，应立即予3%氯化钠溶液静脉输注迅速纠正低钠血症。

2013年更新的NCCN小细胞肺癌治疗指南中增加了考尼伐坦和托伐普坦作为低钠血症的治疗选择，这类药起效快，可以缩短住院时间，对限液治疗不适用的患者也有效，从而提高生活质量。




三、延伸阅读：一图读懂电解质检查及低钠血症诊断要点

1、一图读懂电解质检查


血液中重要的电解质有钾、钠、氯、钙、镁、碳酸氢根等和微量元素，是机体不可缺少的组成部分，具有维持体液渗透压、电解质和酸碱平衡等作用。

钾离子是细胞内液的主要阳离子。血浆钾浓度不仅受体内总钾量的调节，还反映了体内总钾量的变化。此外，血浆钾变化的调节机制：如醛固酮浓度通过影响肾远曲小管对钾的分泌而使体内总钾量维持在一个稳定的水平。血浆钾浓度的变化是由细胞内部或外部的钾平衡紊乱引起的。

钠离子是细胞外液含量最多的阳离子，是细胞外液渗透压的最主要决定因素。 钠离子和它相应的阴离子构成了 95% 以上的血浆渗透压。由于钠是细胞外液中的主要电解质且水可以通过细胞膜自由移动，故钠离子不仅决定细胞外液的渗透压，也影响细胞内液的渗透压。

氯离子是钠离子最主要的结合阴离子，并共同影响细胞外液的容量和血浆渗透压。大多数情况下氯离子浓度随体内钠离子浓度的变化而变化，因此，它也同样受 维持体液量平衡的调节机制的影响，血浆氯离子浓度的变化和钠浓度是平行的。

血浆二氧化碳总量（TCO2）是指血浆中以各种形式存在的二氧化碳的总含量，其中大部分（95%）是以 HCO3- 结合形式存在，少量是物理溶解的 CO2（5%），还有极少量以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及 CO32- 等形式存在。其临床意义同二氧化碳结合力及实际碳酸氢根基本相似。

阴离子间隙（AG）是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。其公式为 AG = Na+-(Cl-+ HCO3-)。阴离子隙是近年来评价体液酸碱状况的一个重要指标，对于代谢性酸中毒的鉴别诊断具有重要意义，并对许多潜在性的致病性疾病的诊断提供重要线索。

2、低钠血症诊断要点




最后，以上内容仅供各位家人们参考借鉴，具体诊疗请一定到医院在你的主管医生指导下进行。毕竟，TA更了解你家的病情。


参考资料

天津医科大学总医院刘懿：哪种肺癌最常合并低钠血症，http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuyi0212_4240081059.htm；


只有小细胞肺癌才会造成低钠血症么...http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuyi0212_5242615259.htm

顾其娟

我们六化够钠还是低，但是肿标已经正常了是怎么回事

雨泽

顾其娟 发表于 2017-12-15 15:53
我们六化够钠还是低，但是肿标已经正常了是怎么回事

你是看了@sh3900 大哥说的那段才那么问的吧，他只是建议同时观察标志物的变化，看看二者是否有必然联系。并不是说肿标正常了，钠就也正常了。

当然，我只是收集整理资料，具体专业上的处理还是请咨询并配合医生哈。

心中的光

顾其娟 发表于 2017-12-15 15:53
我们六化够钠还是低，但是肿标已经正常了是怎么回事

我爸爸也是低钠，第二期化疗前低到118，我们要吃苏麦卡医生没让吃，让化疗完查血看看，化疗完第三天125，医生说只要肿瘤在这个低钠就会反复

ZXJ

感谢雨泽，我父亲在1化结束后2化开始前，低钠的症状有所缓解，大概在127左右，也不继续掉了，所以我们停了苏麦卡。我爸在1化后刚开始也是反反复复升升降降，基本在120左右徘徊，那个时候基本浑身无力，偶尔清醒偶尔糊涂，走一二百米就走不动了，出门还得靠轮椅。求助雨泽后，也给了很多宝贵的意见，而我们采取的方案，基本是第一天吃苏麦卡1片，第二天吃半片，第三天吃四分之一片，以我爸当天的状态来判断低钠症状是否有所缓解，如果状态越来越差，第四天会加量，如果状态无变化，我们隔两天查一次电解质，看是否稳定。另外多吃水果蔬菜。钠稳定后我爸的胃口就一直不错，基本上每天摄入的蛋白质量是充足的，到现在2化结束第三天整整胖了十多斤，也可能我爸对顺铂的敏感度太高，副作用太强，也有可能导致整个人乏力没劲，二化我们换成了卡铂，从目前情况来看，比1化结束后好很多，整个人的精神状态也还好，明天去抽血查一下血常规和电解质，看情况再进一步做打算。再次感谢雨泽，也祝愿所有的病友都能早日康复，幸福安康。一起加油

雨泽

ZXJ 发表于 2017-12-16 09:49
感谢雨泽，我父亲在1化结束后2化开始前，低钠的症状有所缓解，大概在127左右，也不继续掉了，所以我们停了 ...

ZXJ看来是刚忙完了一阵才得空回奇迹网看看可别谢我啊，我就是个小小搬运工，套用农夫山泉那话怎么说来着：“我不生产干货，只是干货的搬运工”哈哈，你分享的才是在实战过程中积累的宝贵经验啊，虽然这是很多家人并不想经历的煎熬的过程，不过过来了就都是收获，加油。对了，我给你消息了，看到回我，欢迎加入小细胞精英班

ZXJ

雨泽 发表于 2017-12-16 09:54
ZXJ看来是刚忙完了一阵才得空回奇迹网看看可别谢我啊，我就是个小小搬运工，套用农夫山泉那话怎么说来着 ...

亲爱的雨泽，我已回复你，我非常愿意加入，感谢

ZXJ

另外好多病友都说吃咸的东西，但是对于低钠血症患者来说都是杯水车薪，盐胶囊早期我们也吃过，后来效果也不大，输液补充我们也试过，补的还没有掉的快，只有苏麦卡相对来说是最管用的。不过个体差异比较大，大家都可以试试，看看哪个效果更好更适合自己的家人。