如果你和”放疗“还不是太熟，那可以点进来认识一下它！

雨泽

“现在治疗癌症都是以杀死癌细胞为目的的，怎么杀：外科医生‘挖肉’，内科医生‘下毒’，放疗科医生‘烤电’，都是以杀癌细胞为主的。“

中国工程院樊代明院士说的这句很形象的描述了目前癌症治疗的三大主要手段，即手术、化疗、放疗，今天这篇专题帖里要说的就是”烤电“，也就是放疗啦(*^__^*)

放射治疗，简称“放疗”，是借助于放射线的电离辐射作用对恶性肿瘤（偶尔也可以用于良性疾病）进行治疗的一门学科。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等。放射治疗在肺癌治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗肺癌的主要手段之一，大约60%的肺癌患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗。

老规矩，通过几个常见问题来全面认识下放疗。


一、放疗与化疗有什么区别？

提到肿瘤治疗，医生会说需要放化疗，很多人往往把放疗和化疗混为一谈，其实放疗和化疗是二种完全不同的治疗方法。

放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线来杀灭肿瘤细胞，可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防止局部肿瘤的复发。

而化疗是一种全身治疗的手段，是用化学药物注射和口服后，通过血液系统播散全身组织来杀灭肿瘤细胞和防止肿瘤播散。

因此，放疗和化疗二者之间是点和面的关系，是局部和整体的关系。

只有有计划、系统地安排放化疗和手术的程序，才能达到肿瘤治疗的最好疗效。




二、现在的各种”刀“那么多，如何选择比较好？




在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。

现在的放疗技术主流包括立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS）。

立体定向放射治疗（SRT）包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）；
立体定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽玛刀（Y刀）和射波刀（Cyber Knife），X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。

为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的原则包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。

目前，有许多放疗技术可以选择，包括，伽马刀、立体定向放疗、射波刀、TOMO、质子刀等，这些放疗技术应该如何选择，是不是越新越好啊？

实际上，各种放疗技术本身都有其适应症。不同的患者适用于不同的放疗技术，而不应该过度跟风应用最新的技术。最新的技术未必是最适合每一位患者的技术，特别是许多新技术价格奇高，而且不被纳入医保范畴，给患者增加了很多经济负担。

其疗效并不随其价格的飙升而提高，未必比传统的放疗技术疗效高，没有必要一味追求最新最贵的放疗技术，应当适度选择价格合理而有效的治疗技术。

三、放疗也和化疗似的，有很大的副作用吗？

放疗和其他治疗手段一样，在治疗肿瘤的同时，一样有副作用。

但放疗的副反应相对化疗较少较轻。最为严重的副反应为放射性肺炎，通常可自行好转。还有放射性食管炎，可导致吞咽进食困难、饮食呛咳、咽喉疼痛等。

在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。

放疗一样会导致骨髓抑制，如白细胞、血小板及红细胞计数的下降。

同样，医生也会采取一系列措施来防治这些副反应。




四、那放疗引起的副作用要怎么处理呢？

1.恶心呕吐

恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：

此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会有所帮助。







2.厌食

厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。

3.对血象的影响

造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3.0×10^9/L，应暂停放疗。

单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关，放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。

食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子，如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。

白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。

有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。


另外，小细胞肺癌版块的版主 @狗尾草的春天 的这篇帖你也可以供你参考：说说放疗对白细胞的影响

4.引起的发热

放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。

发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。

5.皮肤出现脱皮、糜烂、渗出

在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。

照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。

也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。

对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。

总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。

6.其他

放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎、放射性口腔炎等放疗副作用的预防处理，可以认真读下这篇帖：

收起来慢慢看，7类常见放疗副作用的预防和处理


五、放疗期间怎么吃比较好？

总体来说，请做到“三宜、三高、一避免”：

“三宜”：宜清淡、宜消化、宜少食多餐，这样有利于吸收营养成分。

“三高”：以高热量、高蛋白（鱼、肉、奶、蛋、豆制品等）、高维生素（新鲜蔬果）为宜，这样一来，可以保证治疗期间的各类营养需要，有利于身体组织的恢复。

“一避免”：避免刺激性食物（过冷过烫、烟酒、酸辣、腌制、熏烤、油炸等）。

下面结合第四条中提到的放疗可能引起的副作用，一一来说怎么规划饮食比较好。

1.恶心呕吐

a. 避免油腻、辛辣、过甜、有强烈气味的食物，也不要急于进补；

b. 勿同时摄取冷和热的食品，易导致呕吐；

c. 少食多餐，在呕吐的间期慢慢进食；

d. 进食前后尽量少饮水，汤水和食物分开吃，餐后不要立即躺下；

e. 恶心时可口含硬糖，薄荷糖、柠檬茶或者吃一些偏酸的水果；

f. 如呕吐严重无法进食，可与医生沟通予以静脉补液；

g.经常漱口保持口腔的卫生清洁。

2.食欲不振

a. 少量多餐，可选择面包、藕粉、酸奶、水果、果汁等加餐小点心；

b. 食物颜色尽量丰富；

c. 烹调方式尽量多样，盛放容器要小巧；

d 保持适量的运动（如散步），保持愉悦的心情。

3.口腔溃疡、咽痛、食道疼痛、吞咽困难

a. 进食少渣流质（牛奶、果蔬汁、鱼汤、肉汤、肠内营养制剂等）或者半流质（粥、米糊、烂糊面、蛋羹、小馄饨、藕粉等）；

b. 细嚼慢咽，必要时可借助吸管等工具；

c. 避免刺激性食物（含咖啡因、酒精等）；

d. 对于食管癌的病人要避免过分冰冷的食品，以防刺激食道痉挛；

e. 经常漱口保持口腔的卫生清洁。

4.口干、味觉改变

a. 口干和味觉改变见于头颈部放疗的患者，应多饮水，食用一些生津的食材（梨、甘蔗、橄榄、酸梅等）；

b. 这类患者往往对苦味更加敏感，可在食物中多加一些糖和柠檬等增加甜酸味。




5.腹胀腹泻

a. 腹胀患者避免食用易产气（洋葱、豆类、萝卜、韭菜、葱等）、高纤维（如笋、玉米、芹菜等）、刺激性（碳酸饮料、辣椒、酒精等）的食物；

b. 吃饭时避免喝大量汤水；

c. 腹泻患者则选用低渣清淡食物（冬瓜、土豆等），及时补充水分及盐分；

d. 必要时可能需要禁食；

e. 及时就诊，告知医生。

6.便秘

a. 避免食用易产气、高蛋白、刺激性及难以消化的食物；

b. 选用纤维含量高的食物（蔬菜、水果、全谷类、麸皮等）；

c. 多饮汤水及蔬果汁；

d. 按摩腹部，刺激肠道蠕动；

e. 适量活动，保持愉悦的心情。

7.骨髓抑制

（白细胞、血红蛋白或血小板下降）

a 可选择高蛋白，高热量，易消化的食物，以增加机体抵抗力，减少感染可能；

b. 避免进食粗糙，坚硬的食物，以防消化道粘膜出血；

c. 可选择瘦肉、猪肝、红枣、赤豆、红皮花生等进食，各类饮食注意不要只喝汤。


六、好的，关于放疗期间的饮食有什么比较官方的指导原则么？

Yep！近年来，营养支持在放疗患者的应用越来越受到重视，合理的营养干预有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。

前段时间刚刚发布了一版《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识（2017）》，口服营养补充是指南推荐的首选医学营养补充方式，有助于放疗前维持体重和减轻放疗导致的黏膜损伤，放疗中保证患者达到足够营养摄入量，放疗后营养状况的维持等。

该共识对肿瘤放疗患者的营养筛查与评估、口服营养补充在围放疗期的应用以及营养宣教提出推荐和建议，为放疗患者营养支持的规范化提供参考意见。


戳这里可查看：肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识(2017)


七、其他一些你可能想了解的问题

1.放射治疗对身体的免疫力有影响吗?

目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。

2.如何更好的配合放疗？



3.放射治疗过程中，病人如何保护放射区的皮肤?

肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。

4.放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办?

放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。

5、肺癌放疗科普视频

最后，分享一个关于肺癌放射治疗的科普视频给大家，在看完以上文字后，应该可以帮你更直观的认识放疗。

App观看：https://v.qq.com/x/page/v0544ju5vyl.html

PC端观看：

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参考资料：
1.北京大学第三医院肿瘤放疗科：放疗常见的副反应及处理，http://puh3.net.cn/zlflk/channel4813/66130.shtml
2.上海市肺科医院谢冬：肺癌的放疗，http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4693826754.htm
3复旦大学附属肿瘤医院梁磊：放疗期间，您吃对了吗，http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drlianglei_5060162276.htm

心中的光

谢谢雨泽，很全面，很实用！

雨泽

心中的光 发表于 2017-12-15 11:49
谢谢雨泽，很全面，很实用！

好学的小溪，以后你成大神了要给大家多多分享啊

心中的光

雨泽 发表于 2017-12-15 15:24
好学的小溪，以后你成大神了要给大家多多分享啊

这一天好遥远

雨泽

心中的光 发表于 2017-12-15 19:50
这一天好遥远

不远，我看好你哦，因为你心中有光

心中的光

雨泽 发表于 2017-12-15 19:57
不远，我看好你哦，因为你心中有光

谢谢雨泽，我一定会努力的，不辜负你的期望

雨泽

心中的光 发表于 2017-12-18 23:19
谢谢雨泽，我一定会努力的，不辜负你的期望

嗯嗯，早点休息小溪，这几天感觉好累又睡不着，痛苦啊

心中的光

雨泽 发表于 2017-12-18 23:33
嗯嗯，早点休息小溪，这几天感觉好累又睡不着，痛苦啊

辛苦了雨泽，注意休息。我最近也经常失眠睡不着