肺癌穿刺活检的4大问题，你了解吗？

360健康科普

肺癌，医生除了需要了解肺癌究竟是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，还需要了解肿瘤是否有基因突变，从而针对肿瘤制定出相应的治疗方案，诸如手术治疗、全身化疗、放疗或者靶向治疗，这就是我们通常所说的“对症下药”。

因此，只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况，才能指导临床更“精准”地做出判断，从而制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。

穿刺活检是肺癌诊断的金标准

通常医生会建议患者进行CT、验血等检查，但是这些并不是肺癌确诊的最终手段。目前肺穿刺活检是肺癌诊断的金标准。这种方法可以直接获取意思肺癌病变内部的组织成分，通过病理科一生的专业处理后，在显微镜下观察取得组织内的细胞形态，鉴别细胞是否发生癌变。

穿刺活检术的优点是诊断准确率高、误诊率低，尽管活检这种有创操作会对人体产生潜在的创伤并发症，但在具有丰富经验的专科医生的操作下，创伤极小、痛苦很少，风险发生概率也可被控制到微乎其微。

关于肺癌穿刺活检，患者通常有以下疑惑：


穿刺活检是如何实施的？

穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。

穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前，医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受，取得患者配合之后再进行下一步的操作，这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。当然，在穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。


哪些患者需要做肺穿刺活检？

■ 初诊初治，需要活检组织明确病理诊断

显微镜下如果可以看到癌细胞即可确诊，部分患者可以明确是哪一种类型的癌。有一部分患者通常需要进行特殊病理检测方法（免疫组化检测）来明确，不同的病理类型，治疗采用的手段、药物以及预后效果大相径庭。病理诊断是最终诊断,一旦错了,所有治疗就全错了!为此,病理医师被誉为“医生的医生”, ,病理诊断也被称作“诊断的金标准”。

■ 原发灶不明，需要活检组织做肿瘤分型检测

每年中国有大约50万癌症患者被诊断为原发灶不明转移癌症，每3个患者中就有一个患者不能通过常规IHC检测明确诊断。对于原发灶不明转移癌症患者，明确的诊断对于治疗非常重要。对于诊断为原发灶不明的癌症患者，肿瘤分型检测可以帮助明确肿瘤组织来源。

■ 选择靶向治疗，需要活检组织做基因检测

对于特定的肺癌种类，靶向治疗较化疗有其优势，经济条件允许的患者建议使用。但是靶向药物一般不建议试验性盲吃，需要将活检标本进行特殊的基因检测。

■ 治疗无效或耐药，需再次活检明确病理及基因突变

肿瘤患者在接受药物治疗后一段时间，通常会出现耐药。这种情况有可能是肿瘤基因再次发生了突变，甚至有部分患者病理类型发生改变，如非小细胞肺癌转化为小细胞肺癌，因此，需要再次进行病理检测或基因检测明确下一步治疗方案。


穿刺会不会造成肿瘤转移得更快了？

答案是否定的。这是因为针芯外层设计为保护套管，切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，减少了肿瘤“种植”的可能性。另一方面，穿刺针体非常纤细，并不容易损及较粗大的血管，从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小，显著减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。

随着穿刺技术的提高及影像学引导，穿刺命中病灶的成功率也非常高，通常穿刺整个过程仅需15分钟左右，从而也减少增加穿刺次数导致出血过多或者种植增加的可能性。况且如果明确了病理诊断后患者进行了肿瘤针对性治疗，肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。因而穿刺活检导致的肿瘤细胞“逃逸”或者“种植”微乎其微，也并无证据表明穿刺活检术会导致肿瘤转移速度加快。


肿瘤穿刺活检有什么并发症？如何处理？

作为一项有创手术操作，不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检，其并发症的情况也不尽相同。

举例来说，肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，而肺组织是呼吸器官，当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球，一旦用针刺破了胸膜，就容易出现气胸。一般来说，穿刺术后气胸量不超过30%的患者无需特殊处理，当气胸量超过30%时或有明显不适，可行胸腔闭式引流术缓解症状。

对于患有“心脑血管”疾病的患者，应特别警惕出血的情况。因为该类患者往往服用阿司匹林、华法令等抗凝剂，穿刺术中一旦损伤了较粗大的血管，出血就会比较明显，严重时可危及生命。一般来说，服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5～7天。

总的来说，穿刺活检术仍然是取得病理组织结果的重要方式之一，其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术，不必“谈穿刺色变”。

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