脑转治疗方案

保佑Mama

肺癌脑转移的病人在制定治疗方案时大概有以下七种：
第一种治疗方案是选择靶向药。靶向药对脑部的控制，尤其9291和299804，入脑效果确实很好。很多病人发现脑部肿瘤转移的时候没有急急忙忙的去进行全脑放疗。而是首先选择用9291或者9291联804来进行控制，结果效果非常不错。当然选择靶向药治疗有个前提，不管基因有无突变必须是吃了易瑞沙、特罗凯或凯美纳有效的病人，而且有效时间必须是半年以上，最好9个月以上的病人可以9291单药或者9291联299804来进行控制，实践、实战证明其入脑有效率非常高、效果相当不错。
第二种治疗方案是对于脑部肿瘤转移是单发的病人，可以选择伽马刀。脑部肿瘤什么是单发，什么叫多发？以前传统的教科书定义为脑部肿瘤或结节少于或者等于三个的，称为单发。但是现代医学又有了新的定义，上海伽马刀医院认为肿瘤少于或者等于五个的为单发，都可以做伽马刀。早先原则上是三个以上不能做，现在是5个以上不能做。转移的肿瘤没有超过5个可以选择伽马刀。经济条件稍好的可以选择射波刀，伽马刀做一次一般医院大概是20000元左右，但有的医院像上海伽马刀医院大概要30000多元，速锋刀和射波刀的价格就得翻倍，20000多变成40000多，30000多的变成60000多。因此需要看经济条件和经济承受能力了，有经济条件的就选择更为先进的速锋刀和射波刀。凡是能做伽马刀的脑转病人，实践证明其预后都比较好。
第三种治疗方案是脑部手术治疗。如果是单个脑转移的病人，脑部位便于手术的，通过医生评估可以做手术的，可以做手术切除。有的病人一听说要做脑部手术就害怕，其实不用紧张，早在三国的时候华佗就提出要给曹操做脑部开刀手术。现代医学就是打开头颅直接把病灶去掉，目前该手术已经很成熟。这种手术有个很大的好处，尽可能最大限度的把脑部病灶去掉，做完手术后无进展生存期1~2年的比比皆是。
第四种治疗方案是全脑放疗。对于不能手术、伽玛刀、靶向药又无效的病人可以选择全脑放疗。对于全脑放疗我曾经写过一篇文章，我的观点是全脑放疗要慎重使用，推迟使用。主要是两个理由：一是全脑放疗对于肺癌病人来说只能用一次，不能重复使用，因此尽可能放后使用，尽可能的延缓病人的生存期；另一方面是全脑放的副作用一般是一个月或三个月就出现，副作用有大有小，副作用大的主要是认知上的和脑瘫。轻微的副作用是嗓子痒、疼和听力受到影响等。因此尽可能的推迟全脑放疗，有利于保证病人的生存质量和生活质量。如果说伽马刀、手术和靶向药都不能用则该用全脑放疗就放疗，每个人的个体差异很大，所以每个人要根据自己的体质、病情等情况来选择治疗方案，不能完全照搬别人的治疗方案。
第五种治疗方案是靶向药脉冲，这是脑膜转移的治疗方案。脑膜转移是非常凶险的，尽管概率很低，在肺癌脑转移中大概有10%的人会发生。脑膜转移因无法及时发现，且发展速度很快，故非常凶险。如何进行靶向药脉冲？我在微信公众号里有文章介绍过，有需要的可以参阅，今天由于时间关系就不展开讲了。
第六种治疗方案是靶向药雾化。这是去年年底病人和病人家属发明创造出来的，用什么靶向药来进行雾化了？目前用来雾化的靶向药是2992和9291。怎么雾化呢？一种是面罩式的雾化，一种是针孔式的。面罩式的就是用医院雾化面罩，直接加上靶向药和雾化剂罩上面罩使用，通过鼻孔的毛细血管跟脑部进行联通，也就是通过毛细血管跟脑部进行药物注入，但需要注意的是必须控制药量，每次不能超过5mg分次进行雾化。这种方法对于有些病人来讲效果很好，但不好的是容易伤害鼻孔中的毛细血管。因为人体鼻孔中的毛细血管很嫩，不停的进行雾化很容易被伤害。但是如果治病救命要紧，副作用可以姑且不考虑。
第七种治疗方案也就是最后的办法是化疗。对化疗敏感的病人特别是肺麟癌、大细胞癌病人，在穷尽了各种治疗方案后也可以试一试化疗。其他办法都试过了，如靶向无效、不能手术，伽马刀不能做，脉冲未起作用，全脑放疗效果也不好等，怎么办？那就只能进行化疗了。虽然化疗药物很难通过人脑的血脑屏障，因为血脑屏障是个很特殊的开关，当它辨别出化疗等有毒物质要进入大脑的时候，为了保护大脑它就紧紧的关住了，绝大多数的病人化疗是没有办法入脑的。但个别病人比较特殊可以入脑，因事物都有其普遍性和特殊性，我就见过化疗对脑转病人有效果的病友，所以有的病人也可考虑化疗这个方案的。