化疗给药思路

保佑Mama

4.7 基因检测都是野生的，怎么办？上述适应性给药法能推广到化疗药物？

首先，全野生的显然不是靶向药适应症，大多是化疗药适应症。但是，化疗药物攻击的是所有肿瘤细胞甚至正常细胞都具有的靶点，像紫杉醇与长春花生物碱针对的微管，培美曲塞与吉西他滨针对的DNA前体，铂类烷化剂针对的DNA交联，等。因此化疗药物动辄杀敌一千，自损八百，靶向性太差。做不到靶向药那样针对不同靶点精准打击。由此可推断轮换法比较难推广到化疗。临床也未曾见到用不同化疗药轮换的报道。一般或是单药或联合给药。

减量给药呢？维持化疗事实上就是减量给药，只是间隔较长，四周到六周。可是，化疗药物的半衰期比靶向药物的更短。

几种化疗药的半衰期：
顺铂                        70小时
紫杉醇                    5.8小时
培美曲塞                 3.5小时
吉西他滨                 1.5小时

另外化疗过的病友都了解，化疗药物非常容易耐药。经常是几个疗程下来化疗药物就再也不工作了。化疗药物从有效到无效，说明肿瘤细胞中同时存在耐药和非耐药的团伙。化疗耐药机制有很多，比如一部分肿瘤细胞有众多P-糖蛋白分子泵，这泵会向细胞膜外排药，胞内药浓度过低，导致化疗失败。另一种观点认为存在少量肿瘤干细胞，对化疗药不敏感。一旦大量非耐药肿瘤细胞被杀，耐药的肿瘤干细胞就独占资源，尽情发展。在化疗药的高压之下，肿瘤细胞也有可能进化出新变异，更能适应化疗药。

抗靶向药耐药的思路于是对化疗药也成立，减少对统战对象的打击力度，联手对付可能存在的耐药团伙。第一次治疗为正常剂量，以确定药物效性并打压肿瘤快速进展的嚣张气焰。然后，剂量递减直到找到一个新的平衡点，即保持肿瘤不增也不减所需化疗药的最小剂量。在减少杀伤非耐药细胞同时，也将对人机体的伤害降到最低。显然，四周到六周间隔过长，有必要按照化疗药的半衰期来调整间歇用药的间隔。由于化疗药物的半衰期通常远短于靶向药，理论上最好是低剂量每天或或隔天注射，至少一周两次。