肺部是否手术？ 母亲体检发现肺腺癌脑转移4期--脑部手术-基因突变19--易瑞沙--保佑...

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这一页始终保持文字记录更新，将所有治疗检查过程记录，也供其他朋友参考：

目前状况：脑手术成功，基因检测EGFR19突变，一直在吃易瑞沙
下一步：手术恢复后一个月全身复查，看看各位的建议 是否肺部原发灶手术？

1、患者性别、年龄：女 61岁

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：
肺腺癌脑转移

3、是否手术：
是，脑部病灶切除手术

4、基因检测结果（如有，可附报告）：
   肺部穿刺基因结果出来，一共4个变异：
  1. EGFR p.E746_T751 delinsA  21.7%频率/拷贝数
  2. TP53   30.1%频率/拷贝数
  3. NF1  2.3%频率/拷贝数
  4. PDGFRA  2.0%频率/拷贝数

5、治疗过程简述：
017.9.12  例行体检发现胸片及胸部CT提示右下肺阴影

2017.9.13  进一步作检查，作头颅CT提示左额叶占位，进一步作头颅脑部增强MRI提示左额叶转移灶（2.5*1.7*2.2cm），右颞叶可凝微小灶。没有骨转移。PET提示右下肺结节病灶（1.9*2.7cm），左肾上腺考虑转移可能。
辅助检查:CEA 10.6，NSE 22.3

017.9.14 转神经外科准备先做颅脑内病灶清除手术，我们担心脑手术后并发症。因此转到省城肿瘤中心就诊再确认。

2017.9.20 在省城做肺部穿刺活检

2017.9.25 穿刺结果出来: 浸润性肺腺癌（以腺泡状及实体状生长方式为主）
                 免疫组化染色： TTF-1(+),  P40(-),  ALK （-）， cMET（3+)

2017.9.25 将穿刺切片借出15个白片，加上抽血，交给机构做基因。在结果出来之前，根据各位的意见。果断先盲吃易瑞沙，希望将其肺部病灶控制缩小，脑部希望先手术处理。

2017.9.26 联系省城最好的神经外科主任确认头部左额叶转移灶的切除风险，偏瘫可能性比较少。

2017.9.27 入院做各种检查，神经导航拍片。

2017.9.30 脑部手术非常顺利，出来时虽然脸色卡白，但是能够小声说话，腿脚都能活动。没有影响功能区，保佑母亲过了第一关！

2017.10.5 基因结果出来，一共4个变异：
  1. EGFR p.E746_T751 delinsA  21.7%频率/拷贝数
  2. TP53   30.1%频率/拷贝数
  3. NF1  2.3%频率/拷贝数
  4. PDGFRA  2.0%频率/拷贝数
2017.10.17 脑部病灶病理免疫组化结果出来：
转移性腺癌  GEAP(胶质细胞+)  S-100(灶) Vimentin(间质+) CK7(+) TTF-1(+)  NapsinA(+) SPA(-) Syn(-) Ki-67(+,5%)
EGFR(+) C-erbB-2(2+) PgP(-) GST-π（++,60%, 高表达）T0P0 Ⅱ(++,10%, 低表达)

6、想和大家探讨的问题：

目前人恢复的不错，能够下床走路，除了身体虚弱其他和正常人无异。也不希望马上化疗，全脑放疗也不希望这么早做。希望先吃易瑞沙恢复一个月后复查。


看看各位的建议和意见

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前期几个方案的思考:
1.是否手术？
对于转移灶少于三个，且影像上没有淋巴隔膜骨等转移还是可以激进一下。据了解日本治疗还是以手术为先。我们没有淋巴转移，且大脑位置距离功能区比较远，风险较小才尝试的。主要是希望降低肿瘤负荷

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2.如果手术，先做脑部转移灶还是肺部原发灶？
A. 脑部先做病灶切除，能够大大降低颅内压力和风险。否则担心压迫后会引起偏瘫等行为；
而且先做脑而不是肺，是因为反之的话，麻醉插管肺部会非常刺激。而且肺部手术后引起的咳嗽会导致脑部精密手术不够安全。

B.肺部先做，能够发现是否有淋巴转移，毕竟很多影像检查包括pet发现不了。如果有了转移，再冒风险做脑部就没有必要了。

在这种情况下，在我母亲没有任何症状的情况下，我们仍然选择了脑部病灶先做手术。虽然术后恢复的还不错，但是的确冒了不少风险。

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3. 后续肺部手术选择胸腔镜还是开胸？

今天在医科院肿瘤医院咨询了
开胸效果比胸腔镜好

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4. 为什么脑转还只是使用易而不是特？

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已经排上下周一的医科院肿瘤医院的胸外科和肿瘤内科的专家号。看看后续治疗方案

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易瑞沙有效！肺部病灶几乎消失！保佑

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CMET 三个加号 要注意可能用了几个月易后，CMET高表达会阻碍靶向药的疗效  
每个月密切观察  如果易耐药 首先联合280或184