肺癌靶向药耐药后，换药方法全面梳理！

叫我007

靶向药物并不是对所有人都有效，临床结果显示，不经筛选的使用靶向药物（就是觅友们口中的盲试），平均有效率仅为30%-40%。就像一把钥匙开一把锁，所有的靶向药物都有特定的适用患者，只有携带了特定基因变异的患者才有更好的治疗效果，如果错用靶向药物，可能疗效不显著，甚至会延误治疗、加速病程恶化。必须进行相应的检测，才能确定服用哪种靶向药。对于家庭条件较好的患者，建议如果有可用药物的基因都需要做检测。但如果经济实在有压力，建议做最常见的三个靶点的基因检测：EGFR、ALK、ROS1。

常见靶点与对应的靶向药：


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每种靶向药都会出现耐药，如果患者出现耐药，最好的方法就是再做一次病理活检，进行相应的基因检测。现在较多采用第二代DNA测序技术，能够大概了解患者发生耐药的原因。

比如EGFR突变患者服用靶向药后出现耐药，50%~60%是因为再次发生基因突变，这种突变为T790M突变，此时患者用第三代靶向药物效果是非常好的。还有10%的患者发生耐药是因为C-MET基因扩增，这时建议继续使用原来的靶向药物，再加上MET抑制剂。此外，还有一些患者会出现病理转化，比如由原来的非小细胞肺癌转化成小细胞肺癌，这时就需要按小细胞肺癌的方案进行治疗。

耐药后的换药方法：


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服用靶向药几点注意：
1、一般EGFR靶点先服用一代靶向药，易瑞沙，特罗凯，凯美纳（国产），这里说明易瑞沙副作用比较小服用的人也比较多，特罗凯有吸烟史和脑转的服用比较好，凯美纳和易瑞沙差不多副作用略大。

2、一代靶向药耐药后如何选择的问题，这要看耐药时间个患者具体情况具体分析，有几种方式，直接跳到三代服用9291，这样选择比较多，再有就是一代靶向药联合4002，还有服用二代靶向药2992的，为什么不一代一代的服用有的跳过二代呢，2992对一代突变T790不是特别敏感所以有的患者只能跳过。

3、还有就是C-MET扩增的184和280，这两个耐药后可以互换。

4、 三代靶向药耐药后怎么轮换这是一个几句话说不清楚的问题，是怎么联药使用，联什么药使用这个没有明确的方案，只能因人而异。

但是在这里，我也想跟大家分享两个三代靶向药耐药后的案例：

1、9292耐药后，部分体质不差的患者选择回到化疗，化疗一段时间过后，重新做基因检测，会有突变的可能，又可以回到靶向治疗，因为在化疗的过程中，有可能又打开了某个分子的通路。

2、耐药后可以尝试PD1治疗，一样道理，如果用PD1治疗后，分子通路再次被打开或者激活另一种通路的话，也还是有可能回到靶向治疗的。

关联贴：
肺癌患者重磅福音：AZD9291耐药有法子了！！

赵峰

007大哥，写的很好，加精了！

大丶大丶大超人

那是不是在9291耐药后，化疗和pd1一定有一个可以实行呢？会不会出现无路可走的地步

叫我007

大丶大丶大超人 发表于 2017-7-26 18:16
那是不是在9291耐药后，化疗和pd1一定有一个可以实行呢？会不会出现无路可走的地步

不一定，只有试过了，才知道有没有效果

多一分坚强

很有价值的贴，收藏了。

冬天的太阳

研究了憨豆精神的轮换靶向，再看到这些，越来越迷茫

叫我007

冬天的太阳 发表于 2017-7-26 20:43
研究了憨豆精神的轮换靶向，再看到这些，越来越迷茫

都是患者们自行研究，自然不会像临床试验那样得到十分肯定的结论，总之就是尝试，不对劲就换法子

冬天的太阳

叫我007 发表于 2017-7-27 11:06
都是患者们自行研究，自然不会像临床试验那样得到十分肯定的结论，总之就是尝试，不对劲就换法子

多谢！您知道免疫组化里的表达为什么不全呢啊？