对晚期癌症患者的姑息治疗咨询可以减少住院并提高护理质量

小马1999

根据Mount Sinai Icahn医学院研究人员的一项新研究，早期参与姑息治疗的癌症晚期住院患者降低了医疗保健使用率，并在出院后增加了支持性服务的使用。 在《肿瘤学实践杂志》发表的研究中Adelson等还确定了，系统化的转诊程序导致了晚期癌症患者30天再入院率、临终关怀转诊和出院后化疗接受程度的显著改善。这一研究首次表明，在进入住院肿瘤服务的晚期癌症患者中，姑息治疗咨询启动程序的标准化与多种质量措施的实质性改善有关。

晚期癌症患者通常有会影响其情绪状态、生活质量和功能能力的显著症状。姑息治疗的整合可以改善症状的控制，减少不必要的健康保健，但许多患者从未得到这些服务。

“随着癌症的进展，患者有很大风险会面临身体疼痛和情绪困扰，”Mount Sinai Icahn医学院老年病与姑息治疗学和血液与肿瘤学助理教授Cardinale B. Smith博士说道。“一旦癌症进展，医疗保健使用率就会非常高，医院再入院率高达40%，紧急治疗设施中的死亡率从30%到50%不等。低质量癌症护理也是一样。”

研究结果

为了提高护理质量，Icahn医学院的研究人员为Mount Sinai医院癌症科的患者制定了姑息治疗咨询的标准化准则。如果患者符合以下一项或多项资格标准，患者就有资格参加这项前瞻性队列研究：晚期实体瘤，之前住院时间在30天内，住院7天以上或症状显著。

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Smith博士说：“晚期癌症患者的护理常常以在急诊病区和重症监护病房的时间，或接受侵入型手术、化疗输注和放射成像的时间为特征。这种干预措施会使成本逐步上升，而且往往与患者的先前愿望直接冲突。”

姑息治疗小组的咨询包括建立护理目标、使用标准化交流指南的护理计划、转诊计划和使用埃德蒙顿症状评估量表(ESAS)的症状评估与治疗。姑息治疗小组由一名董事会认证的初级保健医师，一名护士，一名社会工作者，一名牧师和一名至两名学员组成。

研究人员将干预组患者与对照组患者比较显示，姑息治疗咨询(从48例中有19例[39%]提高到65例中有52例[80%]，P <0.001)和临终关怀转诊(从48例中有7例[14%]提高到65例中有17例 [26%]，P=0.03)都有所提高。

30天的再入院率下降(从48例中有17例[35%]降到65例中有13例[18%]，P=0.04)和出院对化疗的接受程度(48例中有21例[44%] 降到65例中有12例[18%]，P=0.03)都有所降低。出院后的支持性措施整体上升(P=0.004)。持续时间不受影响。

Smith博士说：“我们的研究结果突显了在全国急诊医院采用这一经验的必要性。姑息治疗的涉入可以帮助患者了解预后，建立治疗目标，制定符合这些目标的计划。本研究首次确认了使用标准化准则和自动化姑息治疗咨询对癌症护理质量的影响。”