求助贴，特罗凯耐药问题，请大家看看，给点指导。

沙沙2007

患者女性，75岁。
2016年10月查出垂体瘤，之后在沈阳陆军总院做了垂体微创手术，在手术过程中发现不像良性的，当时就用垂体组织做的病理，确认是肺腺癌转移。
之后做了基因检测，显示egfr21突变（丰度26%），并有met扩增（2.35X）。后托人找到省肿瘤的专家咨询，平衡利弊后决定不做手术，不放化疗，先靶向治疗。
因为有met存在，同时有脑转移，专家建议先用仿版特罗凯，适当的时候用克坐替尼“打”一下met（医生原话）。

11月20日开始服用仿版特罗凯。

第一个月（12月15日）检查ct，肿瘤目测缩小30%（我家这边的医院都是直接给片子，不标注肿瘤大小，医生和家属都是目测比对），同时CEA值在正常范围内。

1月15日再查ct，肿瘤维持在上一个月的大小，CEA正常值内，较上个月降低。个人感觉是CEA不敏感。两次验血报告中都提示ca72-4超标（数值为22+，参考范围为0.00-6.90），医生说这个没有代表性，不管它。因为家母抗拒抽血，每次抽血都得乏力、头昏几天，所以此后未在做癌胚抗原检测。

从2017年1月份之后，每2个月检查一次CT。
3月16日ct显示肿瘤维持。
5月20日CT显示（目测）略有增大，后经医生用尺子测量，肿瘤竖向增加2mm左右。两节胸椎有高强度信号，我怀疑是不是骨转移（患者未感觉疼痛）。
目前母亲不知道自己的病情，一直告诉她是术后恢复阶段，同时治疗心脏。

我母亲目前体质尚可，正常饮食（食量比患病前有所减少，但是不忌口），每天可以散步3公里左右。最近感觉胸闷、气短。无疼痛，很少咳嗽。心脏有点不好，轻度反流，左室舒张略降，射血分数等其他彩超报告均还可以。偶尔心绞痛，服药后缓解。甲状腺有肿大、结节。双手、脸略有浮肿，有时自行减轻。血压80-150左右，不稳定，有时也会70-120，最高170.

目前用药：仿版特罗凯（6个月），其他心脏药，硝苯地平或罗布麻等降压药，辅酶Q10（200毫克每天），克尿噻（排尿效果一般），可的松（垂体术后的激素药）

我的疑惑是
1、是否特罗凯耐药。

2、如何判定已经耐药，是全部耐药，还是缓慢耐药

3、如果耐药，根据我母亲的情况下一步该怎么办，换药？联药？

4、有人建议再做基因检测，但是无法穿刺，用以前的垂体组织还好用么？用血液检测的话，医生和奇迹群中的朋友都说不准确，怎么办？

5、因为met存在，如果耐药，是特+184，还是克坐替尼？  现在纠结184的血栓作用和高血压。有人建议9291，我认为9291对met是控制不住的。到底是因为met引起耐药，还是新的基因突变T790M引起的？实在搞不懂了。
6、卖药的建议或者加量特罗凯（一片半）半个月后复查，或者化疗之后重吃特罗凯（个人觉得先不考虑化疗，我妈心思重，一旦知道自己的病情，估计马上就倒下了）

现在能做的是先做一个磁共振，确认胸椎的问题。
请大家给些建议，每天如履薄冰，实在找不到方向了。

叫我007

特罗凯继续用，如果继续增大就真的可能耐药了，其实现在也是耐药可能性大，上9291或者联药。而且最好把真相告诉妈妈，很多事要让让她自己决定

925368815

仿版的特罗凯多少一盒！

沙沙2007

叫我007 发表于 2017-5-23 20:18
特罗凯继续用，如果继续增大就真的可能耐药了，其实现在也是耐药可能性大，上9291或者联药。而且最好把真相 ...

感谢您的回复和建议！

沙沙2007

925368815 发表于 2017-5-23 20:26
仿版的特罗凯多少一盒！

国内1400～1500，仿版买回来的是1200+左右，根据汇率

925368815

沙沙2007 发表于 2017-5-23 21:36
国内1400～1500，仿版买回来的是1200+左右，根据汇率

怎么区分正品和仿品、谢谢！同时祝阿姨早日康复！快快好起来！

沙沙2007

925368815 发表于 2017-5-23 21:44
怎么区分正品和仿品、谢谢！同时祝阿姨早日康复！快快好起来！

正品就是国内上市的，在医院或机构购买的。仿品是仿版产的，但是国内未引进，卫生机构不认可。

保尔柯察金

可以特联合280，还是考虑   met导致耐药可能大。心脏不好，184慎用，可以40起支付宝。胸闷，气短，一考虑心脏，二考虑胸部肿瘤进展。如果胸膜转移，需警惕胸水，也会胸闷，所以不联系特加量，加上骨转移怀疑，可以联合了。